Это не самостоятельное заболевание, а симптом, сигнализирующий о глубоких нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. К примеру, девушка в 16 лет может так и не дождаться первой менструации, в то время как её сверстницы уже привыкли к регулярному циклу — это классический пример первичной аменореи. Или женщина 30 лет внезапно замечает, что месячные исчезли на полгода после жесткой диеты или сильного стресса — вторичная форма. Если своевременно не выявить причину, аменорея приводит к бесплодию, остеопорозу, сердечно-сосудистым нарушениям и стойкому дефициту эстрогенов, что значительно ускоряет процессы старения организма.
Причины аменореи
Аменорея возникает из-за многофакторных нарушений регуляции менструального цикла. Основные причины:
- Функциональные нарушения гипоталамуса – стресс, чрезмерные физические нагрузки, резкая потеря веса (аменорея «спортсменок»)
- Гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина, подавляющий гонадотропную функцию гипофиза
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – хроническая ановуляция на фоне гиперандрогении
- Преждевременная недостаточность яичников – истощение фолликулярного запаса до 40 лет
- Анатомические аномалии – атрезия гимена, отсутствие матки или влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера)
- Эндокринные заболевания – гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается аменорея, механизмы следующего характера:
- Нарушение пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, снижение частоты импульсов
- Снижение продукции ФСГ и ЛГ передней долей гипофиза, ведущее к отсутствию фолликулогенеза
- Дефицит эстрадиола на фоне ановуляции, приводящий к атрофии эндометрия и отсутствию пролиферативной фазы
- Аутоиммунное поражение ткани яичников с образованием антиовариальных антител
- Генетические мутации (например, синдром Шерешевского-Тернера) с аномалией половых хромосом
- Воспалительный или посттравматический фиброз эндометрия (синдром Ашермана) при внутриматочных вмешательствах
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Отсутствие менструаций | Задержка до 3 месяцев | От 3 до 6 месяцев | Более 6 месяцев (вторичная) | Первичная аменорея в 16 лет |
| Уровень ФСГ | В норме или слегка повышен | Повышен (>15 МЕ/мл) | Высокий (>40 МЕ/мл) — истощение | Резкий скачок ФСГ с приливами |
| Пролактин | Верхняя граница нормы | Умеренно повышен (30–60 нг/мл) | Значительно повышен (>100 нг/мл) | Галакторея + головные боли |
| Вторичные половые признаки | Развиты нормально | Частично сохранены | Отсутствуют или регрессируют | Евнухоидное телосложение |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Менструации отсутствуют более 3 месяцев без очевидной причины (не беременность)
- В возрасте 14 лет нет менархе и отсутствуют признаки полового созревания (рост груди, лобковое оволосение)
- На фоне отсутствия месячных появились приливы жара, сухость влагалища, перепады настроения
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины аменорея, симптомы следующего характера:
- Полное отсутствие менструальных кровотечений более полугода
- Отсутствие менархе в возрасте 16 лет и старше (первичная форма)
- Сухость и зуд во влагалище, диспареуния (дефицит эстрогенов)
- Приливы жара, ночная потливость, нарушения сна
- Бесплодие на фоне ановуляторных циклов
- Галакторея — выделение молозива из сосков (при гиперпролактинемии)
- Гирсутизм, акне, алопеция (при гиперандрогении)
- Головные боли, нарушение полей зрения (при аденоме гипофиза)
- Быстрый набор веса или, наоборот, выраженная худоба (ИМТ <18,5)
- Эмоциональная лабильность, депрессия, снижение либидо
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды аменореи
Отсутствие менархе у девушек старше 16 лет, обычно связана с генетическими аномалиями или нарушениями формирования половых органов.
Прекращение менструаций после их регулярного ритма на срок >3 месяцев. Часто развивается при стрессе, голодании, интенсивных тренировках.
Характеризуется высоким уровнем ФСГ (>40 МЕ/л) вследствие резистентности или истощения яичников (синдром преждевременной недостаточности).
Низкий уровень гонадотропинов из-за поражения гипоталамуса или гипофиза — функциональная аменорея, гиперпролактинемия, опухоли ЦНС.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания аменорея
Многие женщины воспринимают отсутствие месячных как «удобную передышку» и не спешат к врачу. Однако за этим симптомом часто стоят серьёзные эндокринные и органические патологии, которые без лечения приводят к необратимым последствиям для всего организма.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с аменореей:
Дефицит эстрогенов, характерный для аменореи, приводит к ускорению костной резорбции. Минеральная плотность костей снижается на 1–3% в год, что особенно критично для молодых женщин.
- риск переломов позвоночника и шейки бедра возрастает в 2–3 раза;
- восстановление костной массы после восстановления цикла занимает годы и часто бывает неполным.
Отсутствие овуляции и лютеиновой фазы делает естественное зачатие невозможным. Даже при стимуляции овуляции эффективность низкая, если коренная причина не устранена.
- при гипогонадотропной аменорее шансы на беременность без терапии — менее 5%;
- длительная аменорея ведёт к атрофии эндометрия, что снижает восприимчивость к имплантации.
Эстрогены обладают кардиопротективным действием. Их дефицит способствует:
- повышению уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и снижению «хорошего» (ЛПВП);
- развитию эндотелиальной дисфункции и повышению жесткости сосудистой стенки;
- увеличению риска ишемической болезни сердца и инсультов в молодом возрасте.
Хронический дефицит половых стероидов влияет на нейромедиаторные системы мозга, провоцируя:
- тревогу, депрессивные эпизоды, апатию;
- нарушение когнитивных функций (память, внимание);
- снижение сексуального влечения, что ведёт к конфликтам в паре.
В отличие от обычной задержки, аменорея требует системного подхода. Первый специалист — гинеколог-эндокринолог. При подозрении на органическую патологию (опухоли гипофиза, синдром поликистозных яичников) могут привлекаться невролог, нейрохирург, эндокринолог, а также генетик (при первичной аменорее).
Важно провести полное гормональное и инструментальное обследование до назначения терапии, так как причины аменореи разнообразны, и лечение одной формы абсолютно противопоказано при другой.
Диагностика аменореи
Многие женщины ошибочно считают, что отсутствие месячных — это «случайность», которая пройдёт сама. Но при аменорее речь идёт о сбое в работе сложной гормональной оси, и без точной диагностики невозможно выбрать правильную тактику лечения.
В нашем центре мы проводим многоуровневое обследование, чтобы найти корень проблемы. Диагностика включает:
Ранняя диагностика позволяет разделить функциональную (обратимую) аменорею и органическую (требующую оперативного вмешательства). Без лечения прогрессирует остеопороз, угасает фертильность, а качество жизни неуклонно снижается.
Результатом диагностики становится точное заключение о типе аменореи и выработка персонализированной стратегии ведения. Помните: аменорея — это всегда «красный флаг», требующий внимания. Запишитесь на диагностику — первый шаг к восстановлению цикла и женского здоровья.
Лечение аменореи
Методы лечения аменореи (консервативные и хирургические):
1. Этиотропная терапия
Лечение всегда направлено на устранение первопричины. При гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин), снижающие уровень пролактина и восстанавливающие овуляцию. При гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином. При функциональной гипоталамической аменорее — нормализация веса, снижение стресса, дозированные физические нагрузки.
2. Гормональная заместительная терапия (ЗГТ)
При дефиците эстрогенов (синдром преждевременной недостаточности яичников, гипогонадотропная аменорея) назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме. Это предотвращает остеопороз, сохраняет тонус сосудов и улучшает самочувствие.
3. Стимуляция овуляции (при планировании беременности)
При сохранном овариальном резерве и отсутствии противопоказаний используется индукция овуляции кломифен-цитратом, гонадотропинами или агонистами ГнРГ с последующей поддержкой лютеиновой фазы. Проводится под строгим контролем УЗИ-мониторинга фолликулогенеза.
4. Хирургические методы
При синдроме поликистозных яичников — лапароскопическая электрокоагуляция яичников. При аденоме гипофиза — транссфеноидальное удаление опухоли. При анатомических нарушениях (атрезия гимена, синдром Ашермана) — гинекологические реконструктивные операции.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Каберголин (агонисты дофамина) | Гиперпролактинемия, галакторея | От 1 до 6 месяцев | Нормализация пролактина, восстановление цикла | A высокий |
| Эстроген-гестагенные препараты (ЗГТ) | Синдром преждевременной недостаточности яичников, гипоэстрогения | Длительно (до менопаузы) | Профилактика остеопороза, улучшение самочувствия | A высокий |
| Кломифен-цитрат | Ановуляторная аменорея (СПКЯ, гипоталамическая) | 3–6 циклов | Овуляция у 60–70% пациенток | A высокий |
| Лапароскопическая электрокоагуляция яичников | СПКЯ с резистентностью к кломифену | Разовое вмешательство | Восстановление овуляции в 70–80% случаев | B умеренный |
| Транссфеноидальная аденомэктомия | Макроаденома гипофиза с компрессией зрительного перекрёста | Радикальное удаление | Декомпрессия, нормализация гормонов | C (специализированный) |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения аменореи
Прогноз при аменорее напрямую зависит от её формы и своевременности лечения. При функциональных нарушениях (стресс, голодание, физические перегрузки) восстановление цикла возможно в 80–90% случаев при устранении причинного фактора. При гиперпролактинемии на фоне приёма агонистов дофамина овуляция возвращается у 70–80% женщин.
Однако при преждевременной недостаточности яичников или генетических аномалиях прогноз по восстановлению спонтанного цикла неблагоприятный, но ЗГТ позволяет предотвратить осложнения и сохранить качество жизни. Для планирования беременности в таких случаях эффективны программы донации ооцитов или ЭКО с донорским материалом.
Ключевые факторы успеха:
- Ранняя диагностика (до развития остеопороза и атрофии эндометрия)
- Комплексный подход с участием эндокринолога, гинеколога и психотерапевта
- Строгое соблюдение режима терапии и динамический контроль гормональных показателей
Нужна консультация для лечения аменореи?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика аменореи
Аменорея не всегда возникает спонтанно — во многих случаях её можно предупредить, соблюдая простые правила. Особенно это касается девушек и молодых женщин, ведущих активный образ жизни. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика особенно актуальна для девочек-подростков и женщин до 35 лет, у которых репродуктивная функция ещё не реализована. При первых нарушениях цикла — не откладывайте визит к гинекологу-эндокринологу.
Как лечить аменорею
Существует несколько терапевтических направлений:
- Этиотропная терапия (каберголин, левотироксин, нормализация веса);
- Заместительная гормональная терапия (эстроген-гестагенные препараты);
- Стимуляция овуляции (кломифен, гонадотропины);
- Хирургическое лечение (лапароскопия, транссфеноидальная аденомэктомия).
Работа с врачом-гинекологом направлена на следующие цели:
- восстановление регулярного менструального цикла;
- сохранение и восстановление фертильности;
- профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений.
Реабилитация после аменореи
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по аменорее
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Аменорея — это не просто отсутствие месячных, а сигнал о глубоких нарушениях в организме, которые требуют квалифицированного подхода. В нашем центре мы проводим полную диагностику и назначаем лечение, направленное на устранение причины, а не на временную маскировку симптомов. Мы помогаем вернуть цикл, сохранить репродуктивное здоровье и предотвратить долгосрочные осложнения. Не откладывайте визит — начните путь к восстановлению женского здоровья уже сегодня.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Какое лечение аменореи предлагается в вашем центре?
Мы применяем персонализированный подход на основе результатов диагностики. В зависимости от формы аменореи назначаем этиотропную терапию (каберголин при гиперпролактинемии, левотироксин при гипотиреозе, коррекцию веса при функциональных нарушениях), заместительную гормональную терапию или стимуляцию овуляции. При наличии анатомических препятствий или опухолей — хирургическое вмешательство. Каждый план составляется индивидуально с учётом возраста, репродуктивных планов и общего состояния здоровья.
Сколько времени занимает восстановление цикла?
Сроки варьируются: при функциональной аменорее (стресс, вес) нормализация цикла может наступить через 1–3 месяца после устранения причины. При гиперпролактинемии на фоне приёма каберголина — через 2–4 месяца. При синдроме преждевременной недостаточности яичников восстановление спонтанных менструаций маловероятно, но ЗГТ позволяет имитировать цикл и защитить здоровье. Точные сроки обсуждаются после полной диагностики.
Можно ли забеременеть при аменорее?
Да, в большинстве случаев при условии адекватной терапии. При гипогонадотропной аменорее стимуляция овуляции гонадотропинами или кломифеном даёт высокие шансы на зачатие. При гиперпролактинемии восстановление овуляции наступает у 70–80% женщин после нормализации пролактина. При преждевременной недостаточности яичников беременность возможна только с использованием донорских ооцитов или программы ЭКО с донорским материалом. Каждый случай рассматривается индивидуально.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Аменорея: алгоритмы диагностики и лечения // Эндокринология. Национальное руководство. — 2023.
- Нарушения менструального цикла: клинические рекомендации // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
