Это не самостоятельное заболевание, а сложный симптомокомплекс, отражающий нарушения в работе репродуктивной системы. К примеру, супружеская пара может годами вести активную половую жизнь, но беременность так и не наступает, при этом оба партнёра «абсолютно здоровы» по данным обычных обследований, а причина кроется в тонких иммунологических нарушениях или генетических особенностях. Или женщина с детства страдает от нерегулярного цикла, считая это «нормой», пока ультразвуковое исследование не выявляет поликистоз яичников с полным отсутствием овуляции. Если своевременно не обратиться к репродуктологу и не пройти полноценное обследование, бесплодие прогрессирует, особенно у женщин старше 35 лет, где овариальный резерв с каждым годом неуклонно снижается, а эффективность вспомогательных репродуктивных технологий падает.
Причины женского бесплодия
Женское бесплодие возникает из-за множества факторов, нарушающих различные звенья репродуктивной системы. Основные причины:
- Трубно-перитонеальный фактор — непроходимость или дисфункция маточных труб вследствие спаечного процесса, перенесённых воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)
- Эндокринный фактор — ановуляция, дефицит прогестерона, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременная недостаточность яичников
- Маточный фактор — внутриматочные синехии (синдром Ашермана), эндометрит, миомы, полипы, аномалии развития матки
- Иммунологический фактор — наличие антиспермальных антител, нарушения в системе HLA-типирования на уровне эндометрия
- Генетические нарушения — хромосомные аномалии, мутации генов, ответственных за овуляцию и эмбриогенез
- Возрастной фактор — снижение количества и качества ооцитов после 35 лет, накопление хромосомных аномалий в яйцеклетках
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается бесплодие, механизмы следующего характера:
- Нарушение фолликулогенеза — отсутствие созревания доминантного фолликула или дефекты овуляции
- Механическая обструкция маточных труб вследствие спаечного процесса или гидросальпинкса
- Дисбаланс рецептивности эндометрия — нарушение экспрессии интегринов, цитокинов, факторов роста, необходимых для имплантации
- Иммунологические конфликты — выработка антител к сперматозоидам или нарушение иммунной толерантности на уровне эндометрия
- Хромосомные нарушения в ооцитах — накопление анеуплоидий с возрастом или вследствие генетических мутаций
- Нарушение взаимодействия эмбриона с эндометрием на молекулярном уровне (нарушение «окна имплантации»)
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Длительность попыток зачатия | До 6 месяцев | 6–12 месяцев | >12 месяцев | >12 месяцев в возрасте >35 лет |
| Регулярность цикла | Незначительные отклонения | Задержки 1–2 недели | Аменорея, олигоменорея | Резкое нарушение цикла |
| Предшествующие ВЗОМТ | Нет | Однократные эпизоды | Хронический аднексит | Перенесённая операция на придатках |
| Наличие заболеваний партнёра | Нет | Незначительные изменения в спермограмме | Выраженная патозооспермия | Азооспермия |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Вы не можете забеременеть более года регулярной половой жизни без контрацепции (6 месяцев, если вам >35 лет)
- У вас нерегулярный цикл, отсутствуют овуляторные признаки или имеется аменорея
- В прошлом вы перенесли операции на яичниках или матке, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины бесплодие, симптомы следующего характера:
- Отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни (>12 месяцев)
- Нерегулярный менструальный цикл — задержки, аменорея, олигоменорея
- Отсутствие признаков овуляции (базальная температура монофазная)
- Хронические тазовые боли, диспареуния (при эндометриозе, спаечном процессе)
- Болезненные, обильные или скудные менструации
- Выделения из молочных желез (галакторея) — при гиперпролактинемии
- Признаки гиперандрогении — гирсутизм, акне, алопеция (при СПКЯ)
- Избыточный вес или дефицит массы тела (ИМТ <18,5 или >27)
- Наличие в анамнезе внематочных беременностей, самопроизвольных выкидышей
- Психологические нарушения — тревога, депрессия на фоне неудачных попыток зачатия
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды женского бесплодия
Отсутствие беременности у женщины, которая никогда не была беременна, при регулярной половой жизни без контрацепции.
Невозможность зачатия после предыдущей беременности (родившейся живой или завершившейся выкидышем, абортом, внематочной).
Трубно-перитонеальное, эндокринное, маточное, шеечное, иммунологическое, генетическое бесплодие, а также бесплодие неясного генеза.
Невозможность зачатия естественным путём вследствие отсутствия матки, яичников, тяжёлых генетических нарушений.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания женское бесплодие
Бесплодие — это не просто невозможность зачать ребёнка. Это состояние, которое ведёт к серьёзным психосоциальным последствиям, а также может быть связано с прогрессированием основного гинекологического заболевания, вызвавшего бесплодие.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются женщины с нелеченным или длительно существующим бесплодием:
Многие заболевания, приводящие к бесплодию, имеют прогрессирующее течение. Без лечения они усугубляются:
- эндометриоз может распространяться и поражать новые органы;
- спаечный процесс становится более грубым и необратимым;
- гиперплазия эндометрия может прогрессировать до атипии и рака;
- СПКЯ ведёт к нарастанию метаболических нарушений (диабет, дислипидемия).
При некоторых состояниях (эндометриоз, автоиммунный оофорит, оперативные вмешательства) количество фолликулов снижается быстрее возрастной нормы. Это ведёт:
- к сокращению «репродуктивного окна»;
- к снижению эффективности программ ЭКО;
- к ранней менопаузе (до 40 лет).
Длительная ановуляция и гиперэстрогения (СПКЯ, ожирение) повышают риск:
- рака эндометрия (в 3–5 раз выше популяционного);
- рака яичников;
- рака молочной железы.
Бесплодие является одним из самых сильных психологических стрессов в жизни женщины. Это приводит:
- к развитию тревожно-депрессивных расстройств;
- к социальной изоляции и конфликтам в семье;
- к снижению самооценки и ощущению «неполноценности»;
- к избеганию общения с беременными и семьями с детьми.
При подозрении на бесплодие первый специалист — гинеколог-репродуктолог. Он проводит первичное обследование и назначает необходимые диагностические процедуры.
В зависимости от выявленных причин могут привлекаться: гинеколог-эндокринолог (при гормональных нарушениях), хирург-гинеколог (при миомах, спайках, эндометриозе), андролог или уролог (для обследования партнёра), генетик (при хромосомных аномалиях, привычном невынашивании), психотерапевт (для психологической поддержки).
Диагностика женского бесплодия
Диагностика бесплодия — это комплексное обследование обоих партнёров, включающее лабораторные, инструментальные и иногда генетические методы. Только полноценная диагностика позволяет выявить причину и выбрать правильную тактику лечения.
В нашем центре диагностика бесплодия включает:
В диагностический алгоритм также входит обследование партнёра (спермограмма, MAR-тест, консультация уролога-андролога). Важное значение имеет оценка иммунологических и генетических факторов при невыясненном генезе бесплодия.
Результатом диагностики становится выявление основного фактора (или комбинации факторов) бесплодия и выбор тактики — от консервативной стимуляции овуляции до вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Помните: возраст — ключевой фактор успеха, поэтому не откладывайте обследование. Запишитесь на диагностику — первый шаг к долгожданной беременности.
Лечение женского бесплодия
Методы лечения женского бесплодия (консервативные и вспомогательные репродуктивные технологии):
1. Консервативная терапия (стимуляция овуляции)
При эндокринных формах бесплодия применяются препараты для индукции овуляции: кломифен-цитрат, летрозол, гонадотропины (ФСГ, ЛГ, хорионический гонадотропин). Проводится под УЗИ-мониторингом фолликулогенеза. Эффективность — овуляция у 70–80% пациенток, беременность — у 30–40% за 3–6 циклов.
2. Хирургическое лечение
При трубно-перитонеальном факторе выполняются лапароскопические операции: сальпинголизис (освобождение труб от спаек), сальпингостомия (восстановление проходимости), резекция очагов эндометриоза. При внутриматочной патологии — гистероскопическая резекция полипов, миом, рассечение синехий.
3. Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Метод, при котором подготовленная сперма партнёра (или донора) вводится в полость матки в день овуляции. Эффективность — 15–25% за цикл. Рекомендуется при цервикальном факторе, лёгких нарушениях спермограммы, невыясненном бесплодии.
4. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Основной метод лечения тяжёлых форм бесплодия. Включает: стимуляцию суперовуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение яйцеклеток спермой партнёра/донора, культивирование эмбрионов, перенос в полость матки. Эффективность зависит от возраста и овариального резерва (20–50% за цикл).
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Стимуляция овуляции (кломифен/летрозол) | Ановуляторное бесплодие, СПКЯ | 3–6 циклов | Овуляция у 70–80%, беременность 30–40% | A высокий |
| Внутриматочная инсеминация (ВМИ) | Цервикальный фактор, невыясненное бесплодие | 3–4 цикла | Беременность 15–25% за цикл | A высокий |
| Лапароскопия (сальпинголизис, энуклеация эндометриоза) | Трубный фактор, эндометриоз | Разовое вмешательство | Восстановление анатомии, снижение спаек | A высокий |
| ЭКО (собственные ооциты) | Тяжёлые формы бесплодия, неэффективность других методов | 1–3 попытки | Беременность 25–50% в зависимости от возраста | A высокий |
| ЭКО с донорскими ооцитами | Преждевременная недостаточность яичников, сниженный овариальный резерв | 1–2 попытки | Беременность 50–60% за цикл | A высокий |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения женского бесплодия
Прогноз при женском бесплодии зависит от этиологии, возраста пациентки и длительности заболевания. В целом современные репродуктивные технологии позволяют достичь беременности у 60–80% пар с бесплодием при правильном подходе.
При эндокринном бесплодии (ановуляция) прогноз наиболее благоприятный — при адекватной стимуляции овуляции беременность наступает у 30–40% пациенток за 3–6 циклов, а кумулятивная беременность достигает 60–70% в течение года.
При трубно-перитонеальном факторе прогноз зависит от степени спаечного процесса. При лёгких спайках после лапароскопии шансы на естественную беременность достигают 60%, при тяжёлых — рекомендуются программы ЭКО, эффективность которых составляет 25–50% в зависимости от возраста.
Наиболее сложный прогноз при преждевременной недостаточности яичников, где шансы на беременность с собственными ооцитами минимальны, но программы с донорскими ооцитами дают эффективность 50–60% за цикл.
Ключевые факторы успеха:
- Возраст пациентки (наиболее благоприятный до 35 лет)
- Овариальный резерв (уровень АМГ, количество антральных фолликулов)
- Своевременная диагностика и начало лечения
Нужна консультация по поводу женского бесплодия?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика женского бесплодия
Бесплодие не всегда можно предотвратить, но ряд мер снижает риск его развития и позволяет своевременно выявить нарушения. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика особенно важна для женщин с отягощённым семейным анамнезом (эндометриоз, СПКЯ, ранняя менопауза). Регулярное наблюдение и своевременное обращение к репродуктологу — залог сохранения фертильности.
Как лечить женское бесплодие
Существует несколько терапевтических направлений:
- Консервативная стимуляция овуляции;
- Хирургическое лечение (лапароскопия, гистероскопия);
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ);
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с ИКСИ;
- Программы с донорскими ооцитами и суррогатное материнство.
Работа с врачом-репродуктологом направлена на следующие цели:
- выявление и устранение причины бесплодия;
- восстановление фертильности естественным путём или с помощью ВРТ;
- психологическая поддержка и подготовка к материнству.
Реабилитация после женского бесплодия
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по женскому бесплодию
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Женское бесплодие — это не приговор, а медицинская задача, которая успешно решается при правильном подходе. Современные репродуктивные технологии, от стимуляции овуляции до ЭКО и донорских программ, дают реальный шанс на материнство даже в самых сложных случаях. В нашем центре мы проводим полноценную диагностику, подбираем индивидуальную тактику лечения и поддерживаем пациенток на каждом этапе. Не откладывайте мечту — запишитесь на консультацию и сделайте первый шаг к долгожданной беременности.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Через сколько времени нужно обращаться к репродуктологу?
При отсутствии беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (без контрацепции) рекомендуется обратиться к гинекологу-репродуктологу. Женщинам старше 35 лет — через 6 месяцев. При наличии в анамнезе перенесённых ВЗОМТ, операций на яичниках, эндометриоза, а также при нерегулярных циклах — не откладывать обращение.
Нужно ли обследовать мужчину при бесплодии?
Да, обязательно. Мужской фактор является причиной бесплодия в 30–40% пар. Диагностика включает спермограмму с MAR-тестом, консультацию уролога-андролога, при необходимости — генетическое тестирование. Лечение бесплодия должно проводиться с учётом состояния здоровья обоих партнёров.
Какой метод лечения бесплодия самый эффективный?
Эффективность метода зависит от причины бесплодия и возраста. При эндокринном бесплодии — стимуляция овуляции (эффективность 30–40%). При трубном факторе — ЭКО (эффективность 25–50% в зависимости от возраста). Самый высокий результат дают программы с донорскими ооцитами (50–60%). Выбор метода обсуждается с репродуктологом после полной диагностики.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Женское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению // Репродуктивная медицина. — 2023.
- Клинические рекомендации по ведению пациентов с бесплодием // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
