Это одна из самых частых причин хронической тазовой боли, бесплодия и нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. По статистике, эндометриоз поражает каждую десятую женщину, а среди пациенток с бесплодием – до 50%. К примеру, женщина может годами терпеть мучительные боли во время месячных, считая их «нормальными», безуспешно лечить «воспаление придатков» или эрозию, пока однажды на УЗИ или лапароскопии не обнаруживают множественные эндометриоидные очаги. Без лечения эндометриоз прогрессирует: очаги увеличиваются, образуют кисты («шоколадные»), спаивают органы, нарушают их функцию. Болезнь не только лишает женщину возможности иметь детей, но и серьёзно снижает качество жизни, вызывая депрессию, тревогу и социальную изоляцию.
Причины эндометриоза
Эндометриоз возникает из-за сочетания генетических, иммунных и гормональных нарушений. Основные причины:
- Генетическая предрасположенность – наличие эндометриоза у родственников первой линии, мутации генов, отвечающих за инвазию и ангиогенез
- Ретроградная менструация – заброс менструальной крови с частицами эндометрия через маточные трубы в брюшную полость
- Гормональный дисбаланс – относительная гиперэстрогения и дефицит прогестерона, стимулирующие рост очагов
- Иммунные нарушения – снижение активности естественных киллеров и макрофагов, неспособных элиминировать клетки эндометрия за пределами матки
- Метаплазия – перерождение клеток брюшины в эндометриоподобные под действием воспаления и гормонов
- Ятрогенное распространение – занос клеток эндометрия при операциях (кесарево сечение, гистероскопия, аборты) в области рубцов
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у пациентки развивается эндометриоз, следующие патогенетические звенья:
- Имплантация и инвазия: клетки эндометрия прикрепляются к брюшине, проникают в подлежащую ткань, выделяя протеолитические ферменты (матриксные металлопротеиназы)
- Эстроген-зависимый рост: под действием эстрогенов очаги пролиферируют и секретируют простагландины, вызывая боль и воспаление
- Хроническое воспаление: локальное повышение уровня провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α), активация макрофагов и Т-клеток
- Ангиогенез: образование новых сосудов, питающих очаги, за счёт фактора роста эндотелия сосудов (VEGF)
- Формирование спаек и кист: раздражение брюшины вызывает фиброз, эндометриоидные кисты («шоколадные» кисты) на яичниках содержат геморрагическую жидкость
- Нарушение функции органов: спаечный процесс сдавливает и перекручивает трубы, нарушает перистальтику кишечника и мочевого пузыря, вызывает хроническую тазовую боль
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Симптом | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Тазовая боль | Периодическая, перед менструацией | Постоянная, VAS 5–6 | Хроническая, VAS 7–8 | Резкая боль с падением давления |
| Дисменорея | Умеренные боли в 1–2 дня | Сильные боли, нужны НПВС | Нестерпимые, потеря сознания | Рвота, коллапс |
| Диспареуния | Лёгкий дискомфорт в отдельных позах | Боль при глубоком проникновении | Постоянная, отказ от близости | Кровотечение после секса |
| Бесплодие | Не отмечается | Безуспешные попытки >1 года | Бесплодие, эндометриома | Острая боль с подозрением на разрыв кисты |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Менструальные боли мешают работать, учиться, заниматься обычными делами
- Вы безуспешно пытаетесь забеременеть более года, при этом цикл болезненный
- Боль возникает при половом акте, мочеиспускании или дефекации
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается эндометриоз, симптомы следующего характера:
- Хроническая тазовая боль, усиливающаяся перед и во время менструации
- Выраженная дисменорея (болезненные менструации), не купируемая обычными обезболивающими
- Диспареуния – боль при половом акте, особенно в глубоких позах
- Болезненная дефекация или мочеиспускание в период менструации
- Обильные и длительные менструации, мажущие выделения до и после цикла
- Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты) – могут достигать больших размеров
- Бесплодие – отсутствие беременности при регулярной половой жизни
- Привычное невынашивание – повторные выкидыши на ранних сроках
- При осмотре – болезненность при пальпации придатков, малоподвижность матки, узелки в позадишеечном пространстве
- Общие симптомы – утомляемость, депрессия, тревога, нарушение сна на фоне хронической боли
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоКлассификация эндометриоза (по локализации и стадии)
Очаги в пределах органов малого таза – яичники (эндометриомы), трубы, матка, позадишеечное пространство, влагалище. Наиболее частый тип.
Поражение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, лёгких, диафрагмы, рубцов после операций. Встречается реже, но диагностируется сложнее.
I – минимальная (единичные поверхностные очаги); II – лёгкая (глубокие очаги, спайки); III – умеренная (эндометриомы, спайки); IV – тяжёлая (массивные двусторонние эндометриомы, тотальные спайки).
Активный – очаги с признаками воспаления, пролиферации; неактивный – фиброзные, склерозированные участки без выраженного роста.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения эндометриоза
Эндометриоз – это не просто «болезненные месячные». Без лечения он медленно, но неуклонно разрушает репродуктивное здоровье, вовлекает соседние органы и серьёзно ухудшает качество жизни.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются женщины с длительно текущим эндометриозом:
Эндометриоз поражает маточные трубы и яичники, что приводит к:
- нарушению проходимости труб из-за спаек и фимозов;
- повреждению фолликулов и снижению количества яйцеклеток (эндометриомы сжимают здоровую ткань);
- воспалительному микроклимату, токсичному для сперматозоидов и эмбрионов;
- повышению риска внематочной беременности в 2–3 раза.
Односторонние или двусторонние образования, содержащие геморрагическую жидкость. Могут достигать 10–12 см:
- кисты нарушают архитектонику яичника, снижая овариальный резерв;
- разрыв кисты вызывает острую боль и перитонит, требующий экстренной операции;
- при длительном существовании повышается риск злокачественной трансформации (эндометриоидный рак).
Глубокий инфильтративный эндометриоз вовлекает:
- кишечник – болезненная дефекация, запоры, кровь в стуле, частичная непроходимость;
- мочевой пузырь и мочеточники – гематурия, дизурия, гидронефроз вплоть до потери почки;
- срамные нервы – невралгия, хроническая боль в промежности.
Хроническая боль, бесплодие и снижение качества жизни серьёзно подрывают психику:
- тревожно-депрессивные расстройства у 70% пациенток;
- отказ от близости, разрывы отношений;
- потеря работоспособности, социальная изоляция;
- чувство безнадёжности и суицидальные мысли (в тяжёлых случаях).
Диагностикой и лечением эндометриоза занимается гинеколог-эндокринолог, владеющий методами гормональной терапии и хирургического лечения. При бесплодии показана консультация репродуктолога, а при поражении кишечника или мочевого пузыря – колопроктолога, уролога.
Для подтверждения диагноза часто требуется лапароскопия, поэтому предпочтительно обращаться в клинику с возможностью оперативного вмешательства.
Диагностика эндометриоза
Диагностика эндометриоза – одна из самых сложных в гинекологии. Зачастую диагноз ставится с задержкой в 7–10 лет, поэтому важно пройти комплексное обследование при первых подозрениях.
Ранняя диагностика критична для сохранения фертильности и предотвращения прогрессирования болезни. Без лапароскопии точность диагноза при эндометриозе не превышает 60–70%.
Результатом диагностики становится точная локализация и стадия эндометриоза, оценка овариального резерва и выраженности спаечного процесса, что определяет тактику лечения (гормональная терапия, хирургия или ЭКО).
Лечение эндометриоза
Методы лечения эндометриоза (консервативные и хирургические):
1. Гормональная терапия
Применяется для подавления роста очагов и уменьшения боли. Используются КОК (непрерывный режим), прогестагены (диеногест, медроксипрогестерон), агонисты ГнРГ (Золадекс, Бусерелин), антигонадотропины (даназол). Длительность курса – от 3 до 6 месяцев, при необходимости – продлённая терапия.
2. Хирургическое лечение
Лапароскопия – иссечение очагов, рассечение спаек, удаление эндометриом. Цель – максимальное сохранение здоровой ткани яичников. При глубоких инфильтративных формах может потребоваться резекция кишки, мочевого пузыря или мочеточника.
3. Симптоматическая терапия
НПВС, спазмолитики для купирования болей. Физиотерапия, психотерапия, иглорефлексотерапия – вспомогательно для улучшения качества жизни.
4. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО)
При бесплодии – ЭКО является эффективным способом преодоления трубно-перитонеального фактора, особенно после хирургической санации очагов.
5. Комбинированная терапия
Сочетание гормональной терапии до и после операции для предотвращения рецидивов и сохранения результатов вмешательства.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Диеногест (прогестаген) | Хроническая тазовая боль, профилактика рецидивов | ≥6 месяцев | Снижение боли на 70–80%, подавление очагов | A высокий |
| Агонисты ГнРГ (Золадекс, Бусерелин) | Тяжёлый эндометриоз, подготовка к ЭКО | 3–6 месяцев | Временная менопауза, регресс очагов | A высокий |
| Лапароскопическое иссечение очагов | Эндометриомы, бесплодие, болевой синдром | Однократно | Устранение очагов, повышение фертильности | A высокий |
| ЭКО + предшествующая гормональная подготовка | Бесплодие на фоне эндометриоза | Один цикл ЭКО | Наступление беременности у 40–50% (в зависимости от возраста) | A высокий |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения эндометриоза
Прогноз при эндометриозе зависит от стадии, возраста пациентки и репродуктивных планов. При I–II стадии после гормональной терапии и/или лапароскопии ремиссия достигается у 70–80% пациенток, а частота наступления беременности – до 60% в течение года.
При III–IV стадии, особенно с эндометриомами и глубоким инфильтративным эндометриозом, прогноз более серьёзный: риск рецидива после операции достигает 30–50%, а беременность наступает у 30–40% пациенток (часто требуется ЭКО). Однако современные комбинированные подходы (гормональная терапия до и после операции) позволяют улучшить результаты.
Ключевые факторы успеха:
- Ранняя диагностика и своевременное начало терапии
- Радикальное хирургическое удаление всех очагов с сохранением здоровой ткани
- Пролонгированная гормональная терапия для профилактики рецидивов
Нужна консультация по эндометриозу?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика эндометриоза
Эндометриоз – гормонально-зависимое заболевание, профилактика которого направлена на поддержание гормонального баланса, укрепление иммунитета и раннюю диагностику. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика эндометриоза наиболее эффективна, если начинается в молодом возрасте и включает контроль образа жизни, гормонального фона и регулярные визиты к гинекологу.
Как лечить эндометриоз
Существует несколько терапевтических направлений:
- Гормональная терапия (КОК, прогестагены, аГнРГ)
- Хирургическое лечение (лапароскопия, иссечение очагов, эндометриомэктомия)
- ВРТ (ЭКО) при бесплодии
- Симптоматическая терапия (НПВС, спазмолитики)
- Физиотерапия и психотерапия для повышения качества жизни
Работа с врачом-гинекологом-эндокринологом направлена на следующие цели:
- устранить боли и другие симптомы
- сохранить и восстановить фертильность
- предотвратить рецидивы и прогрессирование заболевания
Реабилитация после эндометриоза
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по эндометриозу
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Эндометриоз – это хроническое, но управляемое заболевание. В нашем центре мы предлагаем комплексный подход: от ранней диагностики и современной гормональной терапии до малоинвазивных хирургических вмешательств и помощи в наступлении беременности. Мы понимаем, как важен индивидуальный подход, и помогаем каждой пациентке вернуть контроль над своим здоровьем. Запишитесь к нам – и мы вместе победим эндометриоз.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить эндометриоз полностью?
Эндометриоз – хроническое заболевание, и полностью излечить его (особенно при запущенных стадиях) невозможно. Однако современные методы гормональной и хирургической терапии позволяют достичь стойкой ремиссии, значительно уменьшить боли и восстановить фертильность. Лечение направлено на контроль симптомов и предотвращение прогрессирования.
Беременность лечит эндометриоз?
Беременность создаёт длительный период ановуляции и высокого уровня прогестерона, что может способствовать временной регрессии очагов. Однако после родов и восстановления цикла симптомы часто возвращаются. Беременность не является методом лечения, но может дать «передышку» и улучшить состояние на время гестации.
Влияет ли эндометриоз на качество яйцеклеток?
Да, эндометриомы могут сдавливать здоровую ткань яичников, вызывая воспалительные изменения и окислительный стресс, что снижает количество и качество ооцитов. Поэтому при планировании беременности и наличии эндометриом рекомендуется раннее обращение к репродуктологу для оценки овариального резерва.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Клинические рекомендации по эндометриозу. РОАГ, 2023.
- Эндометриоз: патогенез, диагностика, лечение (под ред. Адамян Л.В.). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
