Это состояние чаще всего возникает у девочек-подростков на этапе полового созревания и связано с врождёнными анатомическими аномалиями, препятствующими свободному истечению крови. К примеру, девушка 14 лет может жаловаться на циклические боли внизу живота, которые усиливаются с каждым месяцем, при этом менструации отсутствуют — классический признак атрезии гимена, при которой менструальная кровь скапливается во влагалище, растягивая его и вызывая мучительные страдания. Или пациентка с врождённой поперечной перегородкой влагалища годами страдает от невыносимых болей, которые врачи ошибочно принимают за заболевания желудочно-кишечного тракта, пока гематокольпос не достигает значительных размеров и не начинает сдавливать мочевой пузырь и прямую кишку. Если своевременно не провести хирургическую коррекцию, гематокольпос приводит к гематометре (скоплению крови в матке), гематосальпинксу (скоплению крови в маточных трубах), хроническим тазовым болям, повреждению эндометрия и развитию эндометриоза, а также к восходящей инфекции с формированием пиометры и сепсиса, угрожающего жизни пациентки.
Причины гематокольпоса
Гематокольпос возникает из-за врождённых или приобретённых препятствий на пути оттока менструальной крови. Основные причины:
- Атрезия (заращение) гимена — наиболее частая причина у девочек-подростков, при которой девственная плева полностью перекрывает выход из влагалища
- Врождённая поперечная перегородка влагалища — частичное или полное перекрытие просвета влагалища соединительнотканной перегородкой
- Аплазия (отсутствие) влагалища — врождённое отсутствие влагалища при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера
- Аномалии развития матки и влагалища — удвоение матки с частичной атрезией одного из влагалищ (при наличии функционирующего рога)
- Рубцовые сужения влагалища — после травм, хирургических вмешательств, воспалительных процессов, химических ожогов
- Злокачественные новообразования, перекрывающие просвет влагалища (редко)
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у девушки или женщины развивается гематокольпос, симптомы и механизмы следующего характера:
- Наличие анатомического препятствия (гимен, перегородка, атрезия) на пути оттока менструальной крови из влагалища
- Циклическое поступление менструальной крови в замкнутое пространство влагалища с её постепенным накоплением
- Растяжение стенок влагалища под давлением скапливающейся крови, приводящее к их истончению и болевому синдрому
- Затруднение венозного оттока и лимфооттока из органов малого таза, усугубляющее болевой синдром и отёк
- Постепенное распространение скопления крови в матку (гематометра) и маточные трубы (гематосальпинкс) при отсутствии лечения
- Развитие восходящей инфекции с формированием пиометры (гнойного воспаления матки) и септических осложнений
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Менструации | Отсутствуют, но циклические боли есть | Отсутствуют, боли усиливаются | Полная аменорея, выраженный болевой синдром | Внезапная острая боль |
| Боли внизу живота | Циклические, умеренные | Постоянные, усиливающиеся циклически | Интенсивные, с иррадиацией в прямую кишку | Резкая боль с тошнотой, рвотой |
| Размер влагалищной гематомы | Небольшое растяжение влагалища | Влагалище увеличено до размеров плода 12–14 недель | Значительное растяжение, сдавление соседних органов | Быстрый рост гематомы |
| Температура | В норме | Субфебрильная (до 37,5°C) | Выше 38°C (при инфицировании) | Лихорадка с ознобом |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- У девочки-подростка отсутствуют менструации (первичная аменорея) при наличии циклических болей внизу живота
- Боли нарастают циклически и становятся нестерпимыми, не купируются обезболивающими
- На фоне отсутствия менструаций появились признаки сдавления мочевого пузыря (затруднение мочеиспускания) или прямой кишки (запоры)
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у девушки или женщины гематокольпос, симптомы следующего характера:
- Первичная аменорея — отсутствие менструаций у девочек-подростков старше 15 лет при наличии вторичных половых признаков
- Циклическая боль внизу живота (в области малого таза), усиливающаяся в дни предполагаемой менструации
- Тяжесть, чувство распирания в малом тазу, усиливающиеся со временем
- Затруднение мочеиспускания — учащённое, болезненное (при сдавлении мочевого пузыря)
- При гинекологическом осмотре — цианотичное (синюшное) выбухание девственной плевы или перегородки влагалища
- Пальпируемое образование во влагалище, заполненное кровью, напряжённое, болезненное
- При ректальном исследовании — образование, сдавливающее прямую кишку
- При длительном течении — присоединение инфекции с подъёмом температуры, гнойными выделениями
- Общие симптомы — слабость, головокружение, бледность (при значительной кровопотере или анемии)
- Запоры, боли при дефекации (при сдавлении прямой кишки)
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды гематокольпоса
Возникает у девочек-подростков при наличии врождённых аномалий развития половых органов — атрезия гимена, поперечная перегородка влагалища, аплазия влагалища.
Развивается вследствие травм, хирургических вмешательств, воспалительных процессов, ведущих к рубцовому сужению или полной облитерации влагалища.
Вся полость влагалища заполнена менструальной кровью, стенки его значительно растянуты. Может сочетаться с гематометрой и гематосальпинксом.
Кровь скапливается только в части влагалища, ограниченной перегородкой или спайкой (например, при удвоении влагалища с функционирующим рогом матки).
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания гематокольпос
Гематокольпос — это не просто «скопление крови». Без своевременного хирургического лечения это состояние приводит к необратимым изменениям в органах малого таза, угрожает фертильности и жизни пациентки.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с нелеченным гематокольпосом:
При длительном течении гематокольпоса кровь начинает скапливаться не только во влагалище, но и в полости матки, растягивая её стенки. Это приводит:
- к выраженному болевому синдрому (спазмированная матка пытается избавиться от содержимого);
- к истончению и дистрофии миометрия;
- к нарушению сократительной способности матки и её рецептивности в будущем.
Кровь из полости матки может поступать в маточные трубы, растягивая их и вызывая:
- повреждение реснитчатого эпителия и мышечного слоя труб;
- формирование спаечного процесса и гидросальпинкса;
- стойкое трубно-перитонеальное бесплодие.
Застоявшаяся кровь является идеальной средой для развития бактерий. Инфицирование приводит:
- к формированию пиометры (гнойного воспаления матки);
- к прорыву гноя в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита и сепсиса;
- к летальному исходу при отсутствии экстренной помощи.
Рефлюкс менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость приводит к развитию эндометриоза:
- имплантации клеток эндометрия на органах малого таза;
- формированию хронической тазовой боли;
- спаечному процессу и трубно-перитонеальному бесплодию.
При подозрении на гематокольпос пациентку направляют к детскому гинекологу (для девочек-подростков) или гинекологу. При выявлении врождённых аномалий развития требуется консультация генетика.
При развитии осложнений (пиометра, пельвиоперитонит) необходима экстренная госпитализация в гинекологическое отделение для хирургического лечения. После операции может потребоваться консультация физиотерапевта и психолога.
Диагностика гематокольпоса
Гематокольпос требует своевременной диагностики для предотвращения осложнений. Часто это состояние выявляется у девочек-подростков с первичной аменореей и циклическими болями.
В нашем центре диагностика гематокольпоса включает:
Дифференциальная диагностика проводится с гематометрой, опухолями малого таза, кистами яичников. При подозрении на врождённые аномалии развития — консультация генетика и проведение кариотипирования.
Результатом диагностики становится точное определение причины и уровня обструкции, оценка объёма гематомы и состояния смежных органов. Ранняя диагностика позволяет провести органосохраняющую операцию и предотвратить развитие осложнений. Запишитесь на консультацию — мы поможем вашей дочери сохранить репродуктивное здоровье.
Лечение гематокольпоса
Методы лечения гематокольпоса (хирургические и консервативные):
1. Хирургическое лечение (основной метод)
Выполняется вскрытие препятствия и эвакуация скопившейся крови. Вид операции зависит от причины: при атрезии гимена — крестообразное иссечение гимена с эвакуацией содержимого; при поперечной перегородке — иссечение перегородки; при атрезии влагалища — создание неовагины (кольпопоэз). Операция проводится в условиях стационара, обычно под общей анестезией.
2. Антибактериальная терапия (при инфицировании)
При присоединении инфекции (пиометра) показано дренирование полости матки и влагалища с последующей антибактериальной терапией (цефалоспорины, метронидазол, аминогликозиды) и инфузионно-детоксикационной терапией.
3. Гормональная терапия (вспомогательно)
В послеоперационном периоде для профилактики рубцевания и стимуляции роста эндометрия могут назначаться эстроген-гестагенные препараты. При синдроме преждевременной недостаточности яичников — заместительная гормональная терапия.
4. Физиотерапия и реабилитация
В послеоперационном периоде применяются физиотерапевтические методы: лазеротерапия, магнитотерапия для улучшения микроциркуляции и профилактики рубцевания. При необходимости — бужирование влагалища (для предотвращения сужения).
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Иссечение атрезированного гимена | Гематокольпос вследствие атрезии гимена | Разовое вмешательство | Восстановление оттока крови, купирование боли | A высокий |
| Иссечение поперечной перегородки влагалища | Гематокольпос вследствие поперечной перегородки | Разовое вмешательство | Восстановление проходимости влагалища | A высокий |
| Кольпопоэз (создание неовагины) | Аплазия влагалища, синдром МРКХ | Разовое вмешательство + послеоперационное бужирование | Создание функционального влагалища | B умеренный |
| Дренирование + антибиотики (при пиометре) | Инфицированный гематокольпос, пиометра | Экстренное вмешательство + 7–14 дней антибиотиков | Эвакуация гноя, купирование сепсиса | A высокий |
| Бужирование влагалища (послеоперационное) | Профилактика сужения влагалища после операций | По схеме, до 3–6 месяцев | Сохраниение проходимости влагалища | B умеренный |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения гематокольпоса
Прогноз при гематокольпосе зависит от своевременности диагностики, причины обструкции и наличия осложнений. При раннем выявлении (до развития гематометры и гематосальпинкса) прогноз благоприятный — хирургическая коррекция позволяет полностью восстановить отток менструальной крови и сохранить репродуктивную функцию.
При атрезии гимена исход операции благоприятный — иссечение гимена и эвакуация крови обеспечивает полное излечение в 95–98% случаев. Менструальная функция восстанавливается в ближайшем цикле, репродуктивный прогноз — благоприятный.
При поперечной перегородке влагалища прогноз также благоприятный при условии своевременного иссечения перегородки и профилактики рубцевания. Послеоперационное бужирование позволяет сохранить проходимость влагалища у 85–90% пациенток.
При аплазии влагалища прогноз зависит от возможности создания функционального неовагинального влагалища. Репродуктивная функция может быть сохранена при наличии нормальной матки и яичников (возможна беременность с использованием суррогатного материнства).
Ключевые факторы успеха:
- Ранняя диагностика (до развития осложнений)
- Своевременное хирургическое вмешательство (вскрытие и эвакуация крови)
- Послеоперационная профилактика рубцевания (бужирование, физиотерапия)
Нужна консультация по поводу гематокольпоса?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика гематокольпоса
Поскольку гематокольпос чаще всего связан с врождёнными аномалиями, его полная профилактика затруднена. Однако раннее выявление позволяет предотвратить осложнения. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика гематокольпоса особенно важна для девочек-подростков. Внимательное отношение родителей к менструальному здоровью дочери и своевременное обращение к специалисту позволяют предотвратить развитие осложнений и сохранить репродуктивную функцию.
Как лечить гематокольпос
Существует несколько терапевтических направлений:
- Хирургическое лечение (иссечение гимена, перегородки, создание неовагины);
- Антибактериальная терапия (при инфицировании, пиометре);
- Гормональная терапия (вспомогательно, для стимуляции эндометрия);
- Физиотерапия и бужирование (профилактика рубцевания);
- Психологическая поддержка (особенно для девочек-подростков).
Работа с врачом-гинекологом направлена на следующие цели:
- восстановление нормального оттока менструальной крови;
- профилактика гематометры, гематосальпинкса и инфекционных осложнений;
- сохранение репродуктивной функции и менструального здоровья.
Реабилитация после гематокольпоса
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по гематокольпосу
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Гематокольпос — это состояние, которое нельзя игнорировать. Циклические боли без менструаций у девочек-подростков требуют немедленного обращения к гинекологу. Современная хирургия позволяет быстро и эффективно восстановить отток менструальной крови, сохранив репродуктивное здоровье и предотвратив тяжёлые осложнения. В нашем центре мы бережно и профессионально решаем эту деликатную проблему, уделяя особое внимание психологическому комфорту пациенток и их родителей. Не откладывайте визит — здоровье вашей дочери в ваших руках.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Что делать, если у девочки-подростка нет менструаций, но есть боли внизу живота?
Это классический признак гематокольпоса — скопления менструальной крови во влагалище из-за препятствия оттоку. Необходимо срочно обратиться к детскому гинекологу для осмотра и проведения УЗИ. Промедление может привести к развитию гематометры, гематосальпинкса и повреждению эндометрия, что в будущем может негативно сказаться на репродуктивной функции.
Может ли гематокольпос привести к бесплодию?
При своевременной диагностике и лечении бесплодие не развивается. Однако при длительном течении (более 6–12 месяцев) кровь может попасть в полость матки и маточные трубы, вызывая гематометру, гематосальпинкс, а также рефлюкс крови в брюшную полость с развитием эндометриоза и спаечного процесса. В таких случаях риск трубно-перитонеального бесплодия значительно возрастает.
Как долго длится восстановление после операции по поводу гематокольпоса?
После операции (иссечение гимена или перегородки) восстановление занимает 7–10 дней. В этот период рекомендуется половой покой, исключение физических нагрузок, гигиенические процедуры с антисептиками. Менструации обычно приходят в следующем цикле. При необходимости проводится бужирование влагалища для профилактики сужения. Полное восстановление менструальной функции наступает через 1–2 цикла.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Гематокольпос: современные подходы к диагностике и лечению // Детская гинекология. — 2023.
- Пороки развития женских половых органов: клинические рекомендации // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
