Это одно из наиболее тяжёлых осложнений гинекологических инфекций, которое возникает при прорыве гнойного содержимого из матки, маточных труб или яичников в брюшную полость, а также при распространении воспалительного процесса лимфогенным или гематогенным путём. Пельвиоперитонит — это состояние, требующее экстренной медицинской помощи, так как без своевременного хирургического вмешательства и мощной антибактериальной терапии оно быстро переходит в разлитой перитонит и сепсис с высокой летальностью. К примеру, женщина с острым гнойным сальпингитом может внезапно почувствовать резкую «кинжальную» боль внизу живота, тошноту и слабость, списывая это на обычное обострение, пока инфекция не распространяется на брюшину, вызывая симптомы раздражения и угрожая жизни. Или родильница с послеродовым эндометритом может не обратить внимания на нарастающую боль и лихорадку, пока гнойный экссудат не прорывается в брюшную полость, вызывая пельвиоперитонит с развитием септического шока. Если вовремя не диагностировать и не начать экстренное лечение, пельвиоперитонит приводит к генерализованному перитониту, полиорганной недостаточности и летальному исходу.
Причины пельвиоперитонита
Пельвиоперитонит возникает из-за попадания инфекции в тазовую брюшину из органов малого таза или соседних структур. Основные причины:
- Прорыв гнойного содержимого из маточных труб при остром сальпингите или тубоовариальном абсцессе
- Перфорация матки при абортах, выскабливаниях, установке ВМС, гистероскопии
- Распространение инфекции из матки при послеродовом эндометрите, пиометре, после кесарева сечения
- Разрыв кисты яичника (особенно эндометриоидной или гнойной) с истечением содержимого в брюшную полость
- Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции из отдалённых очагов (тонзиллит, кариес, пиелонефрит)
- Послеоперационные осложнения — несостоятельность швов на матке, инфицирование гематом, нагноение культи влагалища
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается пельвиоперитонит, симптомы и механизмы следующего характера:
- Проникновение микроорганизмов (гонококки, хламидии, кишечная палочка, анаэробы, стрептококки) в полость малого таза с развитием острой воспалительной реакции брюшины
- Выделение экссудата с высоким содержанием фибрина, приводящее к формированию спаек и отграничению воспалительного очага
- Активация системного воспалительного ответа с высвобождением цитокинов, что ведёт к интоксикации, лихорадке и тахикардии
- Нарушение перистальтики кишечника вследствие раздражения брюшины, приводящее к парезу и динамической кишечной непроходимости
- При отсутствии лечения — распространение воспаления на всю брюшину (разлитой перитонит) и развитие септического шока
- Формирование отграниченных гнойников (абсцессов) в малом тазу при частичной локализации процесса
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Боль внизу живота | Ноющая, умеренная | Острая, постоянная, иррадиирующая | «Кинжальная», резкая | Внезапная усиливающаяся боль |
| Температура | Субфебрильная (37,5°C) | 38–39°C | Выше 39°C с ознобом | Лихорадка с падением давления |
| Симптомы раздражения брюшины | Слабо выражены | Положительный симптом Щёткина-Блюмберга | Выраженное напряжение мышц | Доскообразный живот |
| Нарушение стула и газов | Нет | Задержка стула, вздутие | Парез кишечника, задержка газов | Динамическая непроходимость |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Внезапная острая боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро
- Температура выше 38°C с ознобом, тошнота, рвота, слабость
- Напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, задержка газов
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается пельвиоперитонит, симптомы следующего характера:
- Острая, внезапная боль в нижней части живота, часто с одной стороны, иррадиирующая в прямую кишку, крестец, внутреннюю поверхность бедра
- Высокая температура тела (38–40°C) с ознобами и проливным потом
- Тошнота, рвота, не приносящая облегчения
- Вздутие живота, задержка стула и газов (парез кишечника)
- Напряжение мышц передней брюшной стенки (симптом «доскообразного живота»)
- Положительный симптом Щёткина-Блюмберга — усиление боли при резком отнятии руки после пальпации
- Сухость языка, жажда, обложенность языка белым или коричневым налётом
- Тахикардия, снижение артериального давления (при развитии септического шока)
- Болезненность и напряжение при гинекологическом осмотре, выпячивание заднего свода влагалища
- Задержка мочеиспускания, болезненность при мочеиспускании (при вовлечении мочевого пузыря)
- Общая слабость, адинамия, бледность кожи, холодный пот
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды пельвиоперитонита
Ограниченный (локализованный в малом тазу) — встречается наиболее часто; разлитой (распространяется на всю брюшную полость) — тяжёлая форма.
Серозный (начальная стадия), серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный (анаэробный) — наиболее тяжёлый, с выраженной интоксикацией.
Острый (до 3–5 дней), подострый (затяжной), хронический (редко, обычно послеоперационный).
Посттравматический (после операций, абортов), инфекционный (как осложнение ВЗОМТ), послеоперационный (несостоятельность швов).
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит — это состояние, которое без экстренного лечения быстро приводит к генерализации инфекции и развитию жизнеугрожающих осложнений, требующих интенсивной терапии и хирургического вмешательства.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с нелеченным пельвиоперитонитом:
Наиболее грозное осложнение — распространение воспаления на всю брюшную полость с вовлечением всех органов и систем, что ведёт:
- к полиорганной недостаточности (почечной, печёночной, дыхательной);
- к септическому шоку с падением артериального давления и тахикардией;
- к летальному исходу при отсутствии экстренной операции и интенсивной терапии.
При частичном отграничении воспаления могут формироваться гнойные очаги:
- абсцесс дугласова пространства (позадиматочный);
- тубоовариальный абсцесс;
- межкишечные и поддиафрагмальные абсцессы;
- требуют пункционного или хирургического дренирования.
Воспаление брюшины и фибринозный экссудат приводят к формированию грубых спаек, которые:
- нарушают проходимость кишечника (динамическая или механическая непроходимость);
- вызывают хронические тазовые боли;
- ведут к трубно-перитонеальному бесплодию.
Перенесённый пельвиоперитонит часто требует удаления матки и придатков (гистерэктомия) для спасения жизни. Кроме того:
- спаечный процесс делает естественное зачатие невозможным;
- высок риск внематочной беременности;
- эффективность ЭКО значительно снижается из-за нарушения рецептивности эндометрия.
При подозрении на пельвиоперитонит необходима экстренная госпитализация в гинекологическое или хирургическое отделение. Первичный осмотр проводит гинеколог, при необходимости привлекаются хирург, реаниматолог, инфекционист.
При развитии септического шока — лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Диагностика пельвиоперитонита
Диагностика пельвиоперитонита требует быстрого и комплексного подхода, так как промедление может стоить пациентке жизни. Важно не только подтвердить диагноз, но и определить источник инфекции и степень распространённости процесса.
В нашем центре диагностика пельвиоперитонита включает:
Лабораторные методы: клинический анализ крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ), С-реактивный белок, прокальцитонин, бактериологический посев крови и экссудата. При неясной картине — КТ или МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия.
Результатом диагностики становится подтверждение пельвиоперитонита, выявление источника инфекции и оценка распространённости процесса, что определяет тактику экстренного хирургического вмешательства. Запишитесь на диагностику — своевременное выявление — ключ к сохранению жизни.
Лечение пельвиоперитонита
Методы лечения пельвиоперитонита (экстренные хирургические и консервативные):
1. Экстренное хирургическое лечение
Золотой стандарт — экстренная лапаротомия (или лапароскопия, если позволяет состояние) с целью санации брюшной полости: удаление гнойного экссудата, иссечение некротизированных тканей, удаление источника инфекции (экстирпация матки с придатками при тубоовариальном абсцессе, ушивание перфорации). Обязательно дренирование брюшной полости для оттока экссудата и введения антисептиков.
2. Массивная антибактериальная терапия
Назначаются комбинации антибиотиков широкого спектра (карбапенемы, цефалоспорины IV поколения + метронидазол) внутривенно в максимальных дозировках, с последующей коррекцией по результатам бакпосева.
3. Интенсивная инфузионная и детоксикационная терапия
Внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов, альбумина, свежезамороженной плазмы для коррекции водно-электролитного баланса, выведения токсинов и поддержания гемодинамики.
4. Симптоматическое лечение
Обезболивание (наркотические анальгетики), жаропонижающие, спазмолитики, препараты для восстановления перистальтики кишечника.
5. Реанимационная поддержка
При развитии септического шока — вазопрессоры (норадреналин, добутамин), искусственная вентиляция лёгких, заместительная почечная терапия (гемодиализ) при необходимости.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Лапаротомия + санация + дренирование | Пельвиоперитонит, разлитой перитонит | Разовое вмешательство | Удаление источника, санация брюшной полости | A высокий |
| Карбапенемы (меропенем) внутривенно | Тяжёлый перитонит, сепсис | 7–14 дней | Эрадикация возбудителей, купирование воспаления | A высокий |
| Инфузионная терапия (кристаллоиды + коллоиды) | Интоксикация, гиповолемия | По потребности, 3–7 дней | Восполнение ОЦК, детоксикация | A высокий |
| Вазопрессоры (норадреналин) + ИВЛ | Септический шок, полиорганная недостаточность | По потребности, до стабилизации | Поддержание гемодинамики и оксигенации | A высокий |
| Дренирование брюшной полости | Эвакуация экссудата, местная антибактериальная терапия | 3–5 дней | Снижение интоксикации, контроль санации | A высокий |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения пельвиоперитонита
Прогноз при пельвиоперитоните зависит от своевременности диагностики и начала лечения, распространённости процесса, возраста и исходного состояния пациентки. При своевременной операции (в первые 6–12 часов от начала симптомов) и адекватной антибактериальной терапии прогноз благоприятный — летальность составляет 2–5%.
При запущенном процессе, развитии разлитого перитонита и сепсиса прогноз серьёзный — летальность возрастает до 20–40%, особенно у пожилых пациенток и при наличии сопутствующих заболеваний.
После перенесённого пельвиоперитонита у многих женщин развивается спаечная болезнь, требующая длительной реабилитации и часто приводящая к хронической тазовой боли и бесплодию.
Ключевые факторы успеха:
- Ранняя диагностика и экстренное хирургическое вмешательство
- Адекватная антибактериальная и инфузионная терапия
- Интенсивная реанимационная поддержка при развитии септического шока
Нужна консультация по поводу пельвиоперитонита?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика пельвиоперитонита
Пельвиоперитонит является предотвратимым осложнением при своевременном лечении гинекологических инфекций и соблюдении правил асептики. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика пельвиоперитонита — это своевременное лечение любых воспалительных процессов в малом тазу и строгое соблюдение правил асептики при гинекологических вмешательствах. Бережное отношение к своему здоровью — основа предотвращения этого грозного состояния.
Как лечить пельвиоперитонит
Существует несколько терапевтических направлений:
- Экстренное хирургическое лечение (лапаротомия, санация, дренирование);
- Массивная антибактериальная терапия (карбапенемы, цефалоспорины + метронидазол);
- Интенсивная инфузионно-детоксикационная терапия;
- Реанимационная поддержка (вазопрессоры, ИВЛ, гемодиализ);
- Симптоматическое лечение (обезболивание, коррекция электролитов).
Работа с врачом-гинекологом и хирургом направлена на следующие цели:
- удаление источника инфекции и санация брюшной полости;
- эрадикация возбудителей и купирование септического процесса;
- предотвращение полиорганной недостаточности и летального исхода.
Реабилитация после пельвиоперитонита
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по пельвиоперитониту
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Пельвиоперитонит — это критическое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Счёт идёт на минуты, и от своевременности операции и интенсивной терапии зависит жизнь пациентки. В нашем центре мы оснащены всем необходимым для экстренной помощи: круглосуточные операционные, реанимационное отделение и опытные хирурги-гинекологи. При первых признаках острой боли внизу живота, лихорадки и симптомов раздражения брюшины — немедленно вызывайте скорую помощь. Ваше здоровье — в ваших руках.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Чем отличается пельвиоперитонит от обычного перитонита?
Пельвиоперитонит — это воспаление тазовой брюшины, ограниченное областью малого таза, тогда как разлитой перитонит распространяется на всю брюшную полость. Пельвиоперитонит часто является начальной стадией генерализованного перитонита. Однако если воспаление не отграничивается спайками, оно быстро переходит в разлитой перитонит, поражая все отделы живота. Поэтому пельвиоперитонит требует такой же экстренной реакции, как и перитонит.
Можно ли вылечить пельвиоперитонит без операции?
Нет, пельвиоперитонит — это хирургическая патология. Без удаления источника инфекции (гнойного очага, матки, придатков) и санации брюшной полости воспаление прогрессирует, приводя к сепсису и смерти. Консервативное лечение (антибиотики) может применяться только как дополнение к операции, но не как самостоятельный метод.
Каковы шансы на сохранение матки и фертильности после пельвиоперитонита?
Шансы зависят от распространённости процесса и своевременности операции. При раннем вмешательстве, когда воспаление ещё не привело к необратимым изменениям, возможна органосохраняющая операция (удаление только гнойного очага, трубы, но сохранение матки и яичника). Однако при запущенных случаях, особенно при тубоовариальном абсцессе, часто требуется гистерэктомия для спасения жизни. Восстановление фертильности после пельвиоперитонита возможно, но требует длительной реабилитации и оценки овариального резерва.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Пельвиоперитонит: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. — 2023.
- Острые гинекологические заболевания: клинические рекомендации // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
