Это один из наиболее частых видов пролапса тазовых органов, возникающий из-за ослабления тазового дна и фасций, удерживающих мочевой пузырь в анатомическом положении. Чаще всего цистоцеле развивается у женщин после 40 лет, особенно у тех, кто имел травматичные роды, страдает хроническими запорами или поднимает тяжести. К примеру, женщина может долгое время испытывать чувство тяжести в промежности, замечать, что мочевой пузырь опорожняется не до конца, а при натуживании во влагалище появляется выпячивание. Она привыкает к частым циститам и недержанию, считая это «нормальным» после родов. Однако без лечения цистоцеле прогрессирует: мочевой пузырь опускается всё ниже, нарушается отток мочи, развиваются воспаления, а в запущенных случаях выпячивание выходит за пределы вульвы, лишая женщину возможности вести активную жизнь и вызывая глубокий психологический дискомфорт.
Причины цистоцеле
Цистоцеле возникает вследствие ослабления связочного аппарата и мышц тазового дна, которые не выдерживают внутрибрюшного давления. Основные причины:
- Травматичные роды – крупный плод, затяжные потуги, разрывы промежности, наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция
- Хроническое повышение внутрибрюшного давления – запоры, ожирение, хронический кашель, подъём тяжестей
- Генетическая слабость соединительной ткани – дисплазия, гипермобильность суставов, системные коллагенопатии
- Возрастная инволюция – снижение уровня эстрогенов в менопаузе, приводящее к истончению и потере эластичности фасций
- Оперативные вмешательства на органах малого таза – удаление матки (гистерэктомия) без адекватной фиксации культи влагалища
- Многократные роды, особенно с короткими интервалами между ними
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у пациентки формируется цистоцеле, следующие патогенетические звенья:
- Дефект пубодервикальной фасции: нарушение целостности соединительнотканной мембраны между мочевым пузырём и влагалищем, что приводит к смещению пузыря
- Перерастяжение тазовой диафрагмы: ослабление мышц, поднимающих задний проход, и уретровезикальной связки, что снижает поддержку мочевого пузыря
- Нарушение анатомического угла между уретрой и мочевым пузырём (пубоуретральный угол), что ведёт к стрессовому недержанию мочи
- Формирование «кармана» для застоя мочи: смещённый пузырь опорожняется не полностью, создавая условия для хронической инфекции
- Прогрессирующее опущение: под давлением мочи и внутрибрюшного давления передняя стенка влагалища постепенно опускается, иногда достигая уровня входа во влагалище и даже выходя наружу
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Симптом | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Ощущение тяжести в промежности | Периодическое, в конце дня | Постоянное, усиливается при стоянии | Чувство «выпадения» | Выпячивание за пределы вульвы |
| Недержание мочи | При кашле, смехе (лёгкое) | При физической нагрузке (умеренное) | Постоянное подтекание | Острое затруднение мочеиспускания |
| Частые циститы | 1–2 раза в год | Чаще 4 раз в год | Рецидивирующие, резистентные к лечению | Пиелонефрит, лихорадка |
| Неполное опорожнение | Чувство остаточной мочи | Постоянное ощущение неполноты | Остаточная моча >100 мл | Острая задержка мочи |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Вы чувствуете опущение или «шишку» во влагалище, особенно после физической нагрузки
- У вас появилось недержание мочи при кашле, смехе или подъёме тяжестей
- Циститы возникают чаще 3 раз в год и плохо поддаются лечению
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается цистоцеле, симптомы следующего характера:
- Ощущение давления, тяжести или инородного тела во влагалище, усиливающееся к вечеру
- Выпячивание передней стенки влагалища, заметное при натуживании (видно в зеркалах)
- Стрессовое недержание мочи – подтекание при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Учащённые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия)
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (циститы, уретриты) из-за застоя остаточной мочи
- Дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния)
- Уменьшение силы и прерывистость струи мочи
- При запущенной стадии – самостоятельное выбухание передней стенки влагалища за пределы вульвы
- Нарушение опорожнения: необходимость вправления влагалища пальцем для мочеиспускания (редко)
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоСтепени цистоцеле (по классификации POP-Q)
Мочевой пузырь опускается не более чем на 1 см ниже гимена (входа во влагалище). Симптомы минимальны, часто случайная находка при осмотре.
Опущение от 1 до 2 см ниже гимена. Появляются ощущение тяжести, недержание при нагрузке, дискомфорт. Требует консервативного или хирургического лечения.
Опущение более 2 см, частично выступает за пределы вульвы. Выраженные симптомы – постоянная тяжесть, значительное недержание, частые инфекции.
Полное выпадение передней стенки влагалища за пределы вульвы. Требует хирургической коррекции, часто сочетается с другими видами пролапса.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения цистоцеле
Многие женщины воспринимают цистоцеле как досадное, но не опасное состояние, надеясь, что «само пройдёт». Однако без лечения опущение прогрессирует, вовлекая мочевой пузырь, почки и вызывая хроническую инфекцию и утрату контроля над мочеиспусканием.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с запущенным цистоцеле:
Неполное опорожнение мочевого пузыря создаёт «резервуар» для бактерий. Последствия:
- хронический цистит, уретрит, резистентные к антибиотикам;
- восходящая инфекция в почки (пиелонефрит) с лихорадкой, болями в пояснице;
- риск образования камней в мочевом пузыре;
- поражение почечной ткани (гидронефроз) при длительном застое.
Изменение анатомии и ослабление сфинктеров ведёт к:
- подтеканию мочи при кашле, смехе, беге (стрессовое недержание);
- внезапным позывам и невозможности добежать до туалета (ургентное недержание);
- постоянному использованию прокладок, социальной изоляции, страху выходить из дома.
При длительном сдавлении и ишемии тканей может возникнуть патологическое соустье между мочевым пузырём и влагалищем, что сопровождается:
- непроизвольным подтеканием мочи через влагалище;
- постоянным раздражением кожи и слизистых;
- требует сложной реконструктивной операции.
Постоянный дискомфорт, недержание и страх запаха мочи серьёзно подрывают психическое состояние:
- ограничение социальной активности, отказ от путешествий и встреч;
- снижение либидо, отказ от близости из-за диспареунии и страха недержания;
- чувство стыда и неполноценности, тревожные и депрессивные расстройства;
- распад партнёрских отношений.
Цистоцеле – это гинекологическая и урологическая проблема, поэтому ведущий специалист – урогинеколог или гинеколог, владеющий методами коррекции пролапса. При выраженном недержании и рецидивирующих инфекциях показана консультация уролога.
На ранних стадиях помогает физиотерапевт или тренер по БОС-тренингу для укрепления мышц тазового дна. В послеоперационном периоде может потребоваться помощь реабилитолога.
Диагностика цистоцеле
Диагностика цистоцеле начинается с гинекологического осмотра и пробы Вальсальвы, но для оценки стадии и сопутствующих нарушений требуется комплексное уродинамическое исследование.
Ранняя диагностика позволяет разделить лёгкую степень, требующую консервативной терапии, и выраженное опущение, требующее операции. Без уродинамического исследования невозможно выбрать правильную тактику при недержании.
Результатом диагностики становится точная степень цистоцеле, оценка функции мочевого пузыря и сопутствующих нарушений, что определяет план лечения. Помните: цистоцеле не проходит само – чем раньше начать, тем выше шанс на консервативную коррекцию.
Лечение цистоцеле
Методы лечения цистоцеле (консервативные и хирургические):
1. Консервативная терапия (ЛФК и пессарий)
При лёгкой и умеренной степени (I–II) используется биологическая обратная связь (БОС-тренинг) для укрепления мышц тазового дна, а также электростимуляция и вагинальные конусы. При невозможности операции подбирается влагалищный пессарий – поддерживающее кольцо, фиксирующее мочевой пузырь. Также показана коррекция запоров и снижение веса.
2. Хирургическое лечение (передняя кольпорафия)
Золотой стандарт – передняя кольпорафия: иссечение избытка передней стенки влагалища и укрепление пубодервикальной фасции (собственными тканями или синтетической сеткой). Может выполняться трансвагинально или лапароскопически.
3. Слинговые операции при недержании
При сопутствующем стрессовом недержании устанавливается синтетическая петля (слинг) под среднюю часть уретры, обеспечивая её поддержку. Часто выполняется одновременно с кольпорафией.
4. Сакровагинопексия (при тотальном пролапсе)
Фиксация верхней части влагалища к крестцу с помощью сетчатого импланта. Выполняется лапароскопически или открытым способом при выраженном опущении.
5. Гормональная поддержка и профилактика рецидивов
В постменопаузе назначаются локальные эстрогены для улучшения трофики тканей и укрепления фасций, а также рекомендована поддерживающая ЛФК и ограничение нагрузок.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| БОС-терапия мышц тазового дна | I–II степень, профилактика | 3–6 месяцев | Укрепление мышц, снижение симптомов на 30–50% | A высокий |
| Пессарий (поддерживающее кольцо) | Противопоказания к операции, пожилой возраст | Постоянно (замена 1 раз в 3–6 мес) | Купирование тяжести, уменьшение недержания | B умеренный |
| Передняя кольпорафия (шов) | II–III степень, значительное опущение | Однократная операция + 2 месяца реабилитации | Восстановление анатомии, устранение выпячивания | A высокий |
| Слинговая операция (TVT/TOT) | Стрессовое недержание в сочетании с цистоцеле | Однократно | Устранение подтекания, поддержка уретры | A высокий |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения цистоцеле
Прогноз при цистоцеле зависит от степени и своевременности лечения. При I–II степени консервативная терапия и ЛФК позволяют значительно уменьшить симптомы у 60–70% пациенток, особенно в сочетании с коррекцией образа жизни (похудение, лечение запоров).
При III–IV степени хирургическая коррекция даёт стойкий анатомический результат у 85–90% женщин на 5–10 лет. Однако риск рецидива остаётся (10–20%), особенно при исходной дисплазии соединительной ткани, ожирении или хроническом кашле. Применение сетчатых имплантов снижает частоту рецидивов.
Ключевые факторы успеха:
- Своевременное обращение (на I–II степени) и комплексный подход
- Использование качественных сетчатых материалов и атравматичной техники
- Соблюдение послеоперационных рекомендаций (ограничение нагрузок, занятия ЛФК)
Нужна консультация по цистоцеле?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика цистоцеле
Цистоцеле легче предотвратить, чем лечить, особенно на ранних стадиях. Профилактика направлена на укрепление мышц тазового дна и снижение внутрибрюшного давления. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика цистоцеле эффективна в любом возрасте, но особенно важна после родов и в перименопаузе. Регулярные визиты к гинекологу и выполнение упражнений помогут сохранить здоровье тазового дна.
Как лечить цистоцеле
Существует несколько терапевтических направлений:
- Консервативная ЛФК (БОС-терапия, вагинальные конусы)
- Установка поддерживающего пессария
- Хирургическая коррекция (передняя кольпорафия, сакровагинопексия)
- Слинговые операции при недержании
- Гормональная терапия и коррекция образа жизни
Работа с врачом-урогинекологом направлена на следующие цели:
- восстановить анатомическое положение мочевого пузыря
- устранить симптомы (недержание, тяжесть, частые инфекции)
- предотвратить прогрессирование и рецидивы
Реабилитация после цистоцеле
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по цистоцеле
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Цистоцеле – это не возрастной приговор, а состояние, которое можно успешно лечить. В нашем центре мы используем современные диагностические методы (уродинамика, УЗИ) и малоинвазивные операции, восстанавливающие анатомию и функции тазового дна. Мы помогаем женщинам избавиться от постоянной тяжести, недержания и инфекций, возвращая свободу движений и уверенность. Запишитесь к нам – и мы подберём оптимальный план лечения именно для вас.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Может ли цистоцеле пройти самостоятельно?
Цистоцеле не проходит само по себе – это анатомический дефект, требующий либо укрепления мышц (при лёгкой степени), либо хирургической коррекции (при умеренной и тяжёлой). Однако симптомы могут уменьшиться при снижении веса, лечении запоров и прекращении подъёма тяжестей, но само опущение сохраняется.
Можно ли рожать после операции по поводу цистоцеле?
Да, но вопрос решается индивидуально. После реконструктивной операции на тазовом дне беременность возможна, однако роды через естественные пути могут повысить риск рецидива. Многие врачи рекомендуют плановое кесарево сечение для сохранения результата операции. Оптимальный срок для планирования беременности – не ранее 1 года после операции.
Помогает ли пессарий при цистоцеле?
Да, пессарий эффективно поддерживает мочевой пузырь и снижает чувство тяжести и недержание. Он используется как временная мера, при противопоказаниях к операции или в качестве диагностического теста для прогнозирования успеха хирургического лечения. Пессарий требует регулярной смены и наблюдения врача.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению пролапса тазовых органов. РОАГ, 2023.
- Урогинекология: руководство для врачей (под ред. Пушкаря Д.Ю.). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
