Это одно из самых грозных осложнений восходящих инфекций малого таза, которое представляет собой не просто «спайку», а истинный абсцесс с полостью, заполненной гноем. Чаще всего ТОО развивается как финал запущенного сальпингита или аднексита, когда инфекция, не встречая должного сопротивления, перекидывается с трубы на яичник и окружающие ткани. К примеру, женщина с хроническими тазовыми болями может списывать периодическое ухудшение на «простуду» или стресс, пока однажды острая боль не застанет её врасплох. Тубоовариальный абсцесс может достигать размеров 8–12 см и вести к разрыву с развитием перитонита. Если вовремя не провести хирургическое вмешательство и массивную антибиотикотерапию, ТОО становится причиной сепсиса, бесплодия и, в некоторых случаях, летального исхода.
Причины тубоовариального образования
Тубоовариальное образование формируется как следствие затяжного воспаления при отсутствии или неадекватности лечения. Основные причины:
- Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – нелеченый или недолеченный сальпингит, аднексит, эндометрит
- Инфекции, передаваемые половым путём – хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, особенно в микст-формах
- Внутриматочные вмешательства – аборты, выскабливания, установка ВМС, гистероскопия, способствующие восхождению инфекции
- Послеродовые осложнения – эндометрит, параметрит, задержка частей плаценты, создающие очаг для гнойного расплавления
- Снижение иммунитета – сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, длительный приём кортикостероидов, химиотерапия
- Анатомические особенности – наличие кист яичников, которые становятся «ловушкой» для инфекции, а также эндометриоидные очаги, поддерживающие воспаление
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у пациентки формируется тубоовариальное образование, следующие патогенетические звенья:
- Восходящее распространение инфекции: микроорганизмы поднимаются из влагалища и цервикального канала в полость матки, затем через маточные отверстия проникают в трубы, вызывая гнойное воспаление (пиосальпинкс)
- Вовлечение яичника: воспаление переходит с фимбриального отдела трубы на поверхность яичника, формируется периоофорит, а затем и оофорит
- Спаечный процесс и формирование конгломерата: фибринозные выпоты «склеивают» трубу и яичник с соседними органами – маткой, петлями кишечника, сальником, создавая замкнутую полость
- Абсцедирование и гнойное расплавление: внутри конгломерата накапливается гнойный экссудат, ткани трубы и яичника подвергаются некрозу, стенки становятся истончёнными
- Сосудистые нарушения: сдавление сосудов спайками и отёк приводят к ишемии, что ускоряет некроз и повышает риск перфорации
- Перитонеальный компонент: при прорыве абсцесса гной изливается в брюшную полость, вызывая диффузный перитонит, что является жизнеугрожающим состоянием
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Симптом | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Боль внизу живота | Тянущая, периодическая | Постоянная, усиление при движении | Резкая, пульсирующая, иррадиация в поясницу | Кинжальная боль с напряжением брюшной стенки |
| Температура | Субфебрильная (37,2–37,5°C) | Фебрильная (38–39°C) | Выше 39°C, озноб, проливной пот | Гипертермия с бредом, падением давления |
| Выделения | Скудные, серозные | Гнойные, с неприятным запахом | Обильные гнойные, с примесью крови | Зловонные, обильные, с некротическим запахом |
| Симптомы интоксикации | Умеренная слабость | Выраженная слабость, головная боль | Тошнота, рвота, тахикардия | Спутанность сознания, коллапс |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Боль внизу живота не проходит более 2–3 дней и сопровождается температурой выше 38°C
- Появились гнойные выделения с резким запахом, а также тошнота и слабость
- Вы ранее лечились от воспаления придатков, но симптомы вернулись с новой силой
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается тубоовариальное образование, симптомы следующего характера:
- Постоянная или схваткообразная боль в нижних отделах живота, чаще с одной стороны, усиливающаяся при физической нагрузке, половом акте и дефекации
- Высокая температура тела (38–40°C) с ознобом, проливным потом, тахикардией – признаки системной воспалительной реакции
- Гнойные, сукровичные или зловонные выделения из влагалища, иногда с примесью крови
- Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов – симптомы раздражения брюшины
- Учащённое и болезненное мочеиспускание (дизурия) из-за давления на мочевой пузырь
- Ограничение подвижности матки и придатков при гинекологическом осмотре, резкая болезненность при пальпации, наличие плотного, бугристого образования в области придатков
- Симптомы интоксикации – слабость, адинамия, головная боль, снижение аппетита
- Изменение менструального цикла – задержки, межменструальные кровотечения, болезненные месячные
- При хроническом течении – умеренные боли, периодические подъёмы температуры, бесплодие
- При прорыве абсцесса – острая боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, падение артериального давления, холодный липкий пот (симптомы перитонита)
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоКлассификация тубоовариальных образований
Бурное начало с высокой температурой, выраженным болевым синдромом, симптомами перитонеального раздражения. Требует экстренного хирургического лечения. Часто сочетается с пиосальпинксом.
Менее яркая клиника: температура субфебрильная, боли ноющие, образование пальпируется как плотный, малоболезненный конгломерат. Часто переходит в хроническую форму.
Результат длительного воспаления – плотный фиброзный узел, не содержащий гноя, но вызывающий хронические боли и бесплодие. Часто выявляется при лапароскопии.
Разрыв абсцесса с излитием гноя в брюшную полость. Сопровождается клиникой пельвиоперитонита или разлитого перитонита, требует неотложной операции.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения тубоовариального образования
Тубоовариальное образование – это не локальный процесс, а потенциально смертельная патология, которая без неотложной помощи ведёт к генерализации инфекции и необратимой утрате репродуктивной функции.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются женщины с тубоовариальными образованиями:
Прорыв гнойника в брюшную полость – это жизнеугрожающее состояние, которое развивается стремительно:
- сильнейшая разлитая боль, ригидность мышц живота (доскообразный живот);
- симптомы Шёткина-Блюмберга – боль при отрыве руки от передней брюшной стенки;
- падение артериального давления, тахикардия, холодный пот, спутанность сознания;
- без экстренной лапаротомии и массивной антибиотикотерапии летальность достигает 20–30%.
Гнойное расплавление полностью разрушает маточную трубу и яичник, даже если удаётся спасти пациентку:
- удаление поражённых придатков (сальпингэктомия + овариэктомия) резко снижает овариальный резерв;
- формируются массивные спайки в малом тазу, препятствующие зачатию;
- при двустороннем процессе беременность возможна только через ЭКО с донорской яйцеклеткой.
При длительном давлении гнойного конгломерата на петли кишечника или мочевой пузырь может сформироваться патологическое соустье (свищ):
- выделение гноя с калом или мочой;
- хроническая интоксикация, потеря массы тела;
- требуется дополнительная реконструктивная операция на кишечнике или мочевом пузыре.
Даже при благоприятном исходе операции женщина сталкивается с серьёзными последствиями:
- чувство неполноценности из-за удаления яичников и матки (в части случаев);
- необходимость длительной гормональной заместительной терапии;
- постоянный страх рецидива, тревожность, депрессия;
- разрушение отношений с партнёром из-за утраты интимной близости.
Тубоовариальное образование – это ургентная гинекологическая патология. Пациентке требуется экстренная госпитализация в гинекологический стационар, где проводится неотложная лапаротомия или лапароскопия.
Ведущий специалист – гинеколог-хирург, владеющий техникой оперативного лечения абсцессов малого таза. При развитии перитонита необходима сочетанная работа с хирургами общего профиля. В послеоперационном периоде может потребоваться консультация реаниматолога.
Диагностика тубоовариального образования
Диагностика ТОО требует высокой настороженности, так как клиника может маскироваться под другие острые состояния – аппендицит, кишечную непроходимость, внематочную беременность. В нашем центре (в условиях экстренного приёма) используется быстрый и точный алгоритм.
Золотой стандарт диагностики – диагностическая лапароскопия, которая позволяет не только подтвердить наличие образования, но и сразу выполнить хирургическую санацию. Задержка с операцией при подтверждённом абсцессе недопустима.
Результатом диагностики становится определение размеров, стадии и характера ТОО, что позволяет выбрать тактику – консервативную (на ранних стадиях, без гноя) или экстренную хирургическую (при абсцессе или перитоните). Помните: тубоовариальное образование не лечится только таблетками – при появлении симптомов срочно вызывайте скорую или обращайтесь в стационар.
Лечение тубоовариального образования
Методы лечения тубоовариального образования (хирургические и консервативные):
1. Хирургическое лечение (основной метод)
При остром абсцессе проводится экстренная операция – лапаротомия или лапароскопия. Выполняется сальпинговариэктомия (удаление поражённой трубы и яичника) с дренированием брюшной полости. При разрыве абсцесса – удаление гноя, промывание антисептиками, установка дренажей.
2. Консервативная терапия (при отсутствии абсцесса)
При подостром или хроническом ТОО без гнойного расплавления может применяться массивная антибактериальная терапия (цефалоспорины + метронидазол, фторхинолоны) в течение 7–14 дней, а также НПВС и спазмолитики для купирования болей.
3. Дренирование абсцесса под УЗИ-контролем
В некоторых случаях (небольшие размеры, отсутствие перитонита) возможно чрескожное дренирование гнойника под контролем УЗИ с введением антибиотиков в полость – как этап подготовки к отсроченной операции.
4. Гормональная и иммунокорригирующая терапия
В послеоперационном периоде – заместительная гормональная терапия (при удалении яичников) и иммуномодуляторы для предотвращения рецидивов.
5. Физиотерапия и реабилитация
После купирования острого воспаления – лазеротерапия, УВЧ, электрофорез с антибиотиками для улучшения репарации тканей.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Лапаротомия + сальпинговариэктомия | Острый абсцесс, разрыв, перитонит | Разовое вмешательство | Удаление гнойного очага, санация брюшной полости | A высокий |
| Лапароскопическая санация | Подострое ТОО, отсутствие перитонита | Разовое вмешательство | Дренирование, разделение спаек, сохранение яичника | B умеренный |
| Консервативная антибиотикотерапия | Начальные стадии, отсутствие абсцедирования | 7–14 дней | Купирование воспаления, уменьшение размеров | A высокий |
| Чрескожное дренирование под УЗИ | Небольшой абсцесс, противопоказания к операции | 5–7 дней с промыванием | Удаление гноя, снижение интоксикации | B умеренный |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения тубоовариального образования
Прогноз при ТОО напрямую зависит от того, на каком этапе начато лечение. При своевременной диагностике и антибактериальной терапии в начальной стадии (без абсцедирования) удаётся избежать операции и сохранить репродуктивные органы – прогноз благоприятный.
Однако при формировании полноценного абсцесса прогноз серьёзный – требуется оперативное удаление придатков, что ведёт к снижению овариального резерва и бесплодию. При прорыве абсцесса и развитии перитонита прогноз становится критическим – летальность при запоздалой операции достигает 15–20%.
Ключевые факторы успеха:
- Раннее обращение за медицинской помощью при первых болях и температуре
- Адекватная антибактериальная терапия на этапе воспаления, без самолечения
- Своевременная хирургическая санация при обнаружении гнойного очага
Нужна экстренная консультация по тубоовариальному образованию?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика тубоовариальных образований
ТОО – это всегда следствие запущенного воспаления, поэтому профилактика сводится к раннему лечению инфекций малого таза и предотвращению восходящих инфекций. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика тубоовариальных образований – это забота о своём здоровье каждый день. Не доводите воспаление до гноя – лучше предотвратить, чем потом терять яичники и бороться за жизнь.
Как лечить тубоовариальное образование
Существует несколько терапевтических направлений:
- Экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия/лапароскопия)
- Консервативная антибиотикотерапия (на ранних стадиях)
- Дренирование абсцесса под УЗИ-контролем
- Гормональная и иммунокорригирующая терапия в послеоперационном периоде
- Физиотерапия для профилактики спаек
Работа с врачом-гинекологом-хирургом направлена на следующие цели:
- элиминация гнойного очага и санация брюшной полости
- максимальное сохранение здоровых тканей (по возможности)
- предотвращение рецидивов и восстановление репродуктивной функции
Реабилитация после тубоовариального образования
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по тубоовариальному образованию
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Тубоовариальное образование – это грозное осложнение, которое нельзя оставлять без внимания ни на час. В нашем центре работает круглосуточная гинекологическая служба, готовая провести диагностику и оперативное лечение в любое время суток. Мы используем малотравматичные методы, которые позволяют сохранить здоровые ткани и минимизировать последствия для фертильности. Доверьте своё здоровье профессионалам – не рискуйте жизнью и будущим материнством.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Чем тубоовариальное образование отличается от обычного аднексита?
Аднексит – это воспаление придатков (трубы и яичника) без гнойного расплавления. ТОО – это уже абсцесс, то есть наличие полости с гноем, окружённой спайками. На УЗИ ТОО выглядит как неоднородное образование с капсулой и жидким содержимым, часто с газовыми включениями. Лечение ТОО почти всегда хирургическое, тогда как аднексит лечат консервативно.
Может ли тубоовариальное образование рассосаться само?
Нет, гнойный абсцесс не рассасывается без лечения. В редких случаях, при малых размерах и адекватной антибактериальной терапии, возможно уменьшение воспаления без операции, но гнойная полость остаётся. Без хирургического вмешательства она либо хронизируется, либо прорывается с развитием перитонита. Самолечение и выжидание опасны для жизни.
Можно ли сохранить яичник при операции по поводу ТОО?
Это зависит от степени поражения. Если абсцесс не разрушил всю ткань яичника, хирург может выполнить органосохраняющую операцию – сальпингоовариолизис с удалением только трубы и части яичника, иногда с сохранением здоровой ткани. Однако при тотальном гнойном расплавлении удаляется весь придаток. Решение принимается интраоперационно.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Клинические рекомендации по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза и тубоовариальными абсцессами. РОАГ, 2023.
- Хирургическая гинекология: экстренные состояния. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
