Это одна из наиболее частых причин обращения к гинекологу у женщин репродуктивного возраста, доставляющая значительный физический дискомфорт и создающая серьёзную угрозу репродуктивному здоровью. К примеру, молодая женщина после перенесённой хламидийной инфекции может долгое время не предъявлять жалоб, пока хронический сальпингит не приведёт к формированию спаек и трубно-перитонеальному бесплодию. Или пациентка с острым аднекситом обращается к врачу с выраженной болью внизу живота и лихорадкой, но, прервав курс антибиотиков при первых улучшениях, сталкивается с хронизацией процесса и рецидивами. Если своевременно не диагностировать и не лечить ВЗОМТ, они приводят к стойким спайкам в малом тазу, бесплодию, внематочной беременности, хронической тазовой боли и значительному снижению качества жизни.
Причины ВЗОМТ
ВЗОМТ возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов в верхние отделы репродуктивной системы. Основные причины:
- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) — хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады (наиболее частая причина)
- Восходящее распространение бактерий из влагалища и цервикального канала при нарушении микробиоценоза или после инструментальных вмешательств
- Гематогенный и лимфогенный путь — занос инфекции из других очагов (тонзиллит, кариес, пиелонефрит)
- Инвазивные гинекологические манипуляции — аборты, выскабливания, гистероскопия, установка ВМС, биопсия эндометрия
- Роды, особенно осложнённые (длительный безводный промежуток, задержка последа, травмы)
- Снижение общего и местного иммунитета — переохлаждения, стрессы, хронические заболевания, ВИЧ-инфекция
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развиваются ВЗОМТ, симптомы и механизмы следующего характера:
- Восходящее инфицирование — микроорганизмы поднимаются из влагалища и цервикального канала в полость матки, затем в маточные трубы и яичники
- Повреждение цилиндрического эпителия маточных труб патогенами с развитием воспалительного отека, нарушением перистальтики и функции фимбрий
- Выделение бактериальных токсинов и ферментов, вызывающих деструкцию тканей и образование экссудата (серозного, гнойного)
- Формирование спаечного процесса в малом тазу — выпадение фибрина, склеивание серозных поверхностей, облитерация труб
- Вовлечение яичников с образованием тубоовариальных абсцессов при тяжёлом течении
- Хронизация воспаления с чередованием фаз обострения и ремиссии, развитием склеротических изменений и дистрофии тканей
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Боль внизу живота | Ноющая, периодическая | Постоянная, умеренная | Острая, схваткообразная | Резкая «кинжальная» боль |
| Температура | Субфебрильная (до 37,5°C) | 37,5–38,5°C | Выше 38,5°C, озноб | Лихорадка с проливным потом |
| Выделения | Серозные, скудные | Гнойные, обильные | Гнойные с ихорозным запахом | Кровянисто-гнойные |
| Длительность симптомов | До 7 дней | 1–2 недели | Более 2 недель | Быстрое нарастание симптомов |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- У вас появились боли внизу живота, усиливающиеся при движении, половом акте или мочеиспускании
- На фоне болей поднялась температура, появились гнойные выделения с неприятным запахом
- В анамнезе были ИППП, аборты, выскабливания, установка ВМС — и появились вышеуказанные симптомы
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины ВЗОМТ, симптомы следующего характера:
- Боль внизу живота — от ноющей до острой, часто двусторонняя, иррадиирующая в поясницу, крестец, прямую кишку
- Патологические выделения из половых путей — серозные, гнойные, кровянистые, с неприятным запахом
- Диспареуния — болезненность при половом акте
- Нарушение менструального цикла — межменструальные кровотечения, болезненные менструации (альгодисменорея)
- Дизурические расстройства — учащённое, болезненное мочеиспускание
- Повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной, озноб, слабость
- Тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или запор (при раздражении брюшины)
- При гинекологическом осмотре — болезненность и напряжение в области придатков, ограничение подвижности матки
- Симптом «крик» — резкая боль при смещении шейки матки
- При хроническом течении — периодические обострения, постоянные ноющие боли, бесплодие
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды ВЗОМТ
Воспаление слизистой оболочки матки. Проявляется болями, кровянистыми выделениями, лихорадкой. Часто возникает после родов, абортов, выскабливаний.
Воспаление маточных труб и яичников (придатков). Наиболее частая форма ВЗОМТ, ведущая к спайкам и бесплодию. Может быть одно- или двусторонним.
Гнойное расплавление яичника и маточной трубы с формированием единого гнойного конгломерата. Тяжёлое осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства.
Воспаление тазовой брюшины. Возникает при прорыве гнойного содержимого из маточных труб или абсцесса в брюшную полость. Сопровождается выраженными симптомами раздражения брюшины.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания ВЗОМТ
ВЗОМТ являются одной из ведущих причин гинекологической заболеваемости и бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Без своевременного и адекватного лечения они приводят к необратимым изменениям в органах малого таза.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с нелеченными ВЗОМТ:
Спаечный процесс в малом тазу является основным отдалённым последствием ВЗОМТ. Спайки нарушают проходимость маточных труб, изменяют их перистальтику и функцию фимбрий, что делает зачатие невозможным.
- риск бесплодия после однократного эпизода ВЗОМТ — 15–20%;
- после 3 и более эпизодов — до 60–70%;
- спаечный процесс может потребовать хирургической коррекции или программ ЭКО.
Изменённая слизистая маточных труб и нарушение перистальтики значительно повышают риск имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку трубы.
- риск эктопической беременности после ВЗОМТ возрастает в 7–10 раз;
- разрыв трубы может привести к массивному кровотечению и угрозе жизни;
- в 70% случаев после внематочной беременности развивается повторное бесплодие.
Наиболее тяжёлое осложнение ВЗОМТ, требующее экстренной госпитализации. Характеризуется:
- гнойным расплавлением придатков с формированием гнойного конгломерата;
- высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией;
- высоким риском перитонита и сепсиса при прорыве абсцесса;
- экстренной хирургической операцией (лапаротомия, дренирование, удаление придатков).
Длительное течение ВЗОМТ сопровождается постоянной болью, которая значительно ухудшает качество жизни:
- хроническая тазовая боль (ВAS ≥7 по визуальной аналоговой шкале);
- диспареуния — отказ от половой жизни;
- развитие тревожно-депрессивных расстройств на фоне боли и бесплодия;
- социальная дезадаптация и семейные конфликты.
При подозрении на ВЗОМТ следует незамедлительно обратиться к гинекологу. При выраженном болевом синдроме, лихорадке, подозрении на тубоовариальный абсцесс или пельвиоперитонит необходима экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
В комплексном лечении могут участвовать: гинеколог-эндокринолог (при гормональных нарушениях), хирург (при необходимости лапароскопии), инфекционист (для коррекции антибактериальной терапии при рецидивирующих формах), физиотерапевт (для реабилитации).
Диагностика ВЗОМТ
Диагностика ВЗОМТ требует комплексного подхода, так как симптомы могут быть стёртыми, а заболевание часто маскируется под другие патологии (аппендицит, кишечная колика, цистит).
В нашем центре диагностика ВЗОМТ включает:
При неясных случаях может потребоваться МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия (золотой стандарт для верификации диагноза), гистеросальпингография (для оценки проходимости труб при хроническом процессе).
Результатом диагностики становится подтверждение воспалительного процесса, определение его локализации и возбудителя, оценка степени тяжести. Помните: ранняя диагностика ВЗОМТ — ключ к сохранению фертильности и предотвращению осложнений. Запишитесь на приём — мы поможем сохранить ваше репродуктивное здоровье.
Лечение ВЗОМТ
Методы лечения ВЗОМТ (консервативные и хирургические):
1. Антибактериальная терапия (этиотропное лечение)
Применяются комбинации антибиотиков широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения + метронидазол, фторхинолоны + метронидазол, макролиды + метронидазол. Лечение начинается эмпирически, затем корректируется по результатам бакпосева. Длительность курса — 7–14 дней, в тяжёлых случаях — до 21 дня.
2. Инфузионно-детоксикационная терапия
При тяжёлых формах (высокая лихорадка, интоксикация) применяются внутривенные инфузии растворов (реополиглюкин, солевые растворы) для выведения токсинов и коррекции водно-электролитного баланса.
3. Противовоспалительная и симптоматическая терапия
НПВС (диклофенак, кеторолак, ибупрофен) для купирования болевого синдрома. При хронических формах — рассасывающие препараты (лонгидаза, лидаза) для профилактики спаечного процесса, ферментотерапия.
4. Хирургическое лечение
При тубоовариальном абсцессе, пельвиоперитоните — экстренная лапароскопия или лапаротомия с санацией и дренированием брюшной полости, удалением гнойного конгломерата. При хронических спайках — лапароскопический сальпинголизис, адгезиолизис.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Цефтриаксон 2 г + метронидазол 500 мг | Острый сальпингоофорит, эндометрит | 7–14 дней | Эрадикация возбудителя, купирование воспаления | A высокий |
| Доксициклин + метронидазол | Хламидийный и микоплазменный сальпингит | 10–14 дней | Элиминация хламидий, анаэробной флоры | A высокий |
| Левофлоксацин + метронидазол | Тяжёлые формы ВЗОМТ, непереносимость цефалоспоринов | 10–14 дней | Широкий спектр действия, эффективность 85–90% | B умеренный |
| Лапароскопия (сальпинголизис, дренирование) | Тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит | Разовое вмешательство | Удаление гнойного очага, санация брюшной полости | A высокий |
| Физиотерапия (электрофорез с лидазой) | Хронические ВЗОМТ, профилактика спаек | 10–15 процедур | Улучшение микроциркуляции, рассасывание спаек | B умеренный |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения ВЗОМТ
Прогноз при ВЗОМТ зависит от формы заболевания, степени тяжести, своевременности лечения и возраста пациентки. При своевременно начатой адекватной антибактериальной терапии острого процесса прогноз благоприятный — полное выздоровление наступает у 80–85% пациенток.
При хронических ВЗОМТ прогноз менее благоприятный из-за формирования спаечного процесса. Риск трубно-перитонеального бесплодия после одного эпизода составляет 15–20%, после двух — 35–40%, после трёх и более — до 70%.
При тубоовариальном абсцессе прогноз зависит от своевременности операции. При раннем вмешательстве возможно сохранение репродуктивной функции в 50–60% случаев. При позднем обращении — высокая частота удаления придатков и стойкого бесплодия.
Ключевые факторы успеха:
- Ранняя диагностика и начало антибактериальной терапии (первые 72 часа)
- Полноценный курс антибиотиков (не менее 7–10 дней) с учётом чувствительности
- Комплексная реабилитация (физиотерапия, ферментотерапия) для профилактики спаек
Нужна консультация по поводу ВЗОМТ?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика ВЗОМТ
Предотвратить развитие ВЗОМТ значительно легче, чем лечить их последствия. Основные меры профилактики направлены на защиту от ИППП и своевременное лечение воспалительных процессов. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика ВЗОМТ особенно важна для молодых женщин, планирующих беременность. Своевременное выявление и лечение факторов риска позволяет сохранить фертильность и предотвратить развитие хронических тазовых болей.
Как лечить ВЗОМТ
Существует несколько терапевтических направлений:
- Антибактериальная терапия (этиотропное лечение);
- Инфузионно-детоксикационная терапия;
- Противовоспалительная и симптоматическая терапия;
- Хирургическое лечение (лапароскопия, вскрытие абсцессов);
- Физиотерапия и реабилитация (профилактика спаек).
Работа с врачом-гинекологом направлена на следующие цели:
- эрадикация возбудителя и купирование острого воспаления;
- профилактика спаечного процесса и хронизации заболевания;
- сохранение и восстановление репродуктивной функции.
Реабилитация после ВЗОМТ
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по ВЗОМТ
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Воспалительные заболевания органов малого таза — это серьёзная угроза для репродуктивного здоровья женщины. Без своевременного лечения они приводят к спайкам, бесплодию, внематочной беременности и хроническим тазовым болям. В нашем центре мы проводим полную диагностику и применяем современные протоколы лечения, направленные на эрадикацию инфекции, предотвращение спаечного процесса и сохранение фертильности. Не откладывайте визит — ваше репродуктивное здоровье в ваших руках.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Чем опасны ВЗОМТ в долгосрочной перспективе?
Основное отдалённое осложнение ВЗОМТ — спаечный процесс в малом тазу, который ведёт к трубно-перитонеальному бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли. Риск этих осложнений увеличивается с каждым эпизодом воспаления. Поэтому важно полноценно лечить каждое обострение и проходить реабилитацию для профилактики спаек.
Можно ли забеременеть после перенесённых ВЗОМТ?
Да, возможность беременности зависит от степени спаечного процесса и проходимости маточных труб. После однократного эпизода ВЗОМТ шансы на беременность сохраняются у 80–85% женщин. После повторных эпизодов — снижаются. При нарушении проходимости труб может потребоваться лапароскопический сальпинголизис или программы ЭКО. Важно своевременное лечение и реабилитация.
Может ли ВМС вызвать ВЗОМТ?
Установка внутриматочной спирали (ВМС) повышает риск восходящей инфекции, особенно в первые 20 дней после установки и при наличии ИППП. Поэтому перед установкой ВМС обязательно обследование на ИППП, а в процессе ношения — регулярный гинекологический контроль. При появлении болей и выделений — немедленное обращение к врачу.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Воспалительные заболевания органов малого таза: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. — 2023.
- Клинические рекомендации по ведению пациенток с ВЗОМТ // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
