Виды хронического болевого синдрома
- Ноцицептивная (механическая) боль. Самый понятный вид. Есть повреждение тканей — суставы, мышцы, связки, внутренние органы. Боль точно в том месте, где проблема. Человек может показать пальцем, где болит. Примеры: остеоартроз, хронический панкреатит, миофасциальный синдром. Обычно боль тупая, ноющая, усиливается при движении или нагрузке.
- Нейропатическая боль. Повреждены сами нервы — либо в позвоночнике, либо на периферии. Боль не похожа на обычную. Люди описывают её как жжение, стрельбу, удар током, мурашки, покалывание, ощущение, что по коже ползают насекомые. Примеры: постгерпетическая невралгия (после опоясывающего лишая), диабетическая полинейропатия, боль при грыже диска с корешком. Обезболивающие работают плохо, нужны антиконвульсанты или антидепрессанты.
- Центральная боль. Поломка случилась не в нервах и не в тканях, а в самом мозге или спинном мозге. Тело целое, нервы целые, но мозг сам придумывает боль. Часто бывает после инсульта, травмы спинного мозга, при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона. Боль может быть где угодно — хоть во всей половине тела, хоть в отсутствующей конечности (фантомные боли). Обычные обезболивающие бесполезны.
- Смешанная боль. Сочетание двух или трёх видов. Самый частый пример — боль в спине при грыже. Есть и механический компонент (грыжа давит на корешок — это нейропатическая боль), и мышечный спазм вокруг (это ноцицептивная боль). Или фибромиалгия — там и центральная боль, и мышечная, и часто нейропатический компонент. Лечить сложно, приходится комбинировать препараты.
- Психогенная (соматоформная) боль. Боли нет нигде — ни в тканях, ни в нервах, ни в мозге как органического повреждения. Но человек чувствует боль реально. Мозг производит её как проявление психического расстройства — чаще всего тревоги, депрессии или конверсионного расстройства. Такие пациенты могут годами ходить по врачам, делать десятки снимков, ничего не находят. А после курса антидепрессантов или психотерапии боль уходит полностью. Диагноз ставят только после того, как исключили все возможные органические причины.
- Висцеральная боль. Боль исходит из внутренних органов — желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки, жёлчного пузыря, поджелудочной железы. Отличие от ноцицептивной в том, что человек не может точно показать, где болит. Боль разлитая, тупая, давящая, часто отдаёт в другие места (плечо, спину, лопатку, пах).
Симптомы хронического болевого синдрома
- Боль длится больше трёх месяцев (непрерывно или с короткими перерывами)
- Интенсивность боли не соответствует видимым повреждениям (болит сильнее, чем должно бы)
- Боль сохраняется, даже когда зажила первоначальная травма или болезнь
- Обезболивающие помогают слабо или не помогают вообще
- Боль усиливается от стресса, недосыпа, переутомления
- Боль уменьшается в покое и при отвлечении внимания
- Нарушение сна (трудно заснуть из-за боли, частые пробуждения)
- Хроническая усталость и разбитость в течение дня
- Снижение аппетита или, наоборот, заедание боли (особенно сладким)
- Раздражительность, вспышки гнева без причины
- Депрессивное состояние (всё надоело, ничего не хочется)
- Тревога и страх перед тем, что боль усилится
- Избегание физической активности (боязнь спровоцировать боль)
- Снижение работоспособности и социальной активности
- Фиксация на своём теле (постоянное прислушивание к ощущениям)
- Мышечное напряжение в зоне боли и вокруг неё (защитный спазм)
- Снижение либидо и сексуальной активности
- Ощущение беспомощности и мысли «это никогда не пройдёт»
Первичный прием врача невролога и рефлексотерапевта Андриановой И. Г. — 3500 руб. вместо 4500 руб.
Длительность приема: 50 минут
Время проведения: по субботам с 12:00 до 15:00
Акция действует по предварительной записи.
Лечение хронического болевого синдрома в Москве
Врачи психиатры Клиники ЦПЗ доктора Аронова проводят терапию комплексно. Все этапы лечения проводятся строго анонимно, без распространения полученных сведений третьим лицам.
Лечение хронического болевого синдрома включает медикаментозную терапию, психолого-педагогическую коррекцию, социальную адаптацию и профилактические меры. Важнейшим аспектом является ранняя диагностика и своевременное начало коррекционной работы.
Хроническая боль — это когда болит само по себе. Даже если всё зажило. Лечить её обычными обезболивающими бесполезно. Нужен комплекс.
Противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак) пьют только коротко. Они для хронической боли не работают. Основные лекарства — габапентин, прегабалин, амитриптилин, дулоксетин. Они не «антидепрессанты» в бытовом смысле. Они снижают саму боль в нервной системе.
Дальше — иглы и ток. Иглоукалывание, электропунктура, ТМС (магнитная стимуляция головы), ЧЭНС (стимуляция кожи током). Всё это перебивает болевые сигналы в мозге.
Психотерапия. Не чтобы внушить, что боли нет. А чтобы человек перестал её бояться. Перестал думать «это никогда не кончится». Перестал избегать движений — от этого мышцы слабеют, и боль только растёт.
Движение. ЛФК и кинезитерапия. Даже если болит. По чуть-чуть. Полный покой — враг.
Если совсем ничего не помогает — блокады нервов, уколы стероидов в позвоночник, нейростимулятор под кожу.
Перед лечением проверяют, не осталось ли реального повреждения. Недолеченный перелом или активный артрит лечат отдельно. Диагностика выглядит так:
- Врач просто расспрашивает. Даёт заполнить опросник DN4 — проверяет, нейропатическая боль или нет.
- Оценка по шкале от 0 до 10 — насколько сильно болит прямо сейчас.
- МРТ того места, на которое жалуется пациент.
- КТ — если нужны кости.
- Электронейромиография (ЭНМГ) — проверяют нервы.
- УЗИ суставов и связок.
- Термография — смотрят, где температура на теле не такая, как надо.
- Кровь на СРБ и СОЭ — есть ли воспаление.
- Кровь на ревматоидный фактор и анти-ЦЦП — нет ли аутоиммунной болезни.
- Кровь на витамин D и ферритин — их дефицит делает боль сильнее.
- Разговор с психотерапевтом — оценивают тревогу и депрессию.
В Многопрофильной клинике ЦПЗ “Нить Ариадны” при лечении хронического болевого синдрома применяется комплексный подход, состоящий из диагностики, медикаментозной терапии и психотерапии.
Специалист
Врач-невролог, рефлексотерапевт
Все доктора обладают ученой степенью, многолетней практикой, регулярно повышают квалификацию. Их публикации можно найти в печатных СМИ и на онлайн-ресурсах. Обращаясь в центр доктора Аронова, вы можете быть уверены, что не столкнетесь с псевдопсихологами, окончившими краткосрочные онлайн-курсы и имеющими только теоретическое понимание, как вам помочь.
Записаться на полную консультацию (60 мин.)
Что входит в первичную консультацию:
- сбор анамнеза
- установение причины, определение зоны коррекции
- составление и согласование плана коррекции: методики, частота, домашние задания, продолжительность для достижения результата
Что вы получите по итогам консультации
- узнаете, что именно требуется сделать, чтобы скорректировать проблему
- что вы можете делать самостоятельно в домашних условиях
- убедитесь, что этот доктор сможет помочь
Наша команда состоит из квалифицированных неврологов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
Наши врачи помогут пациенту по полной:
- Снимут острые состояния;
- Подберут терапию и проследят, как она работает;
- Проведут реабилитацию;
- Помогут с ресоциализацией;
- Поддержат родственников пациента.
В ходе лечения психиатр назначает препараты с тонизирующим и общеукрепляющим действием. Чтобы наладить сон — седативные (успокоительные). Для работы мозга — ноотропы. Плюс адаптогены, антидепрессанты. В тяжёлых случаях — транквилизаторы, но только в стационаре.
Все лекарства подбирает врач — под состояние, показания и с учётом сопутствующих болезней.
Пока пациент лечится, его родным тоже нужна помощь психотерапевта или психолога. Специалисты объясняют, как разговаривать с больным, в чём суть болезни, как строить отношения, чтобы дома был порядок, а не скандалы. Без этого стойкой ремиссии не добиться — болезнь вернётся.
В нашем центре при артрозе работаем по современным протоколам. Никакой «доказательной базы» для галочки — только то, что реально работает по мировым стандартам. Врачи не просто лечат суставы. Они поддерживают родных, занимаются реабилитацией и помогают человеку вернуться к нормальной жизни.
Результативное лечение хронического болевого синдрома психиатрами в Москве
В нашем центре подходим к лечению хронического болевого синдрома индивидуально и со всех сторон. Один пациент работает сразу с несколькими специалистами: психиатром, психотерапевтом, психологом, реабилитологом, инструктором по ЛФК, массажистом — и другими, если нужно.
Сначала тщательно диагностируем, потом подбираем курс. Главное — найти причину болезни и по возможности убрать её. Психические и телесные нарушения часто бьют из одного источника. Без этого невроз не победить.
Лечить артроз только таблетками — мало. Нужны и лекарства, и психосоциальная помощь. А результат зависит от того, насколько индивидуально подошли, вовремя ли вмешались и в каком состоянии был пациент.
Что в итоге? Многое зависит от того, когда начали, какая форма и степень болезни, кто лечится и помогают ли родные. Но современные методы — нормальная психотерапия и толковая медикаментозная коррекция — реально улучшают жизнь. Человек учится себя обслуживать, общаться. В некоторых случаях даже интеллект подтягивается, и удаётся вернуться в социалку — несмотря на само расстройство.
Если понадобится — позовём невролога или кардиолога.
Методы терапии в Многопрофильной клинике ЦПЗ “Нить Ариадны”
В нашем центре, при лечении хронического болевого синдрома врачи психиатры и психотерапевты используют следующие методики:
- Лекарства: габапентин, прегабалин, амитриптилин, дулоксетин, лидокаиновые пластыри, трамадол (коротко)
- Иглоукалывание, электропунктура, ушные иглы
- Магнитная стимуляция головы (ТМС)
- Стимуляция кожи слабым током (ЧЭНС)
- Когнитивно-поведенческая терапия — чтобы не бояться боли и движений
- ЛФК — возвращение движений понемногу
- Мануальная терапия и остеопатия
- Массаж и расслабление мышц валиком или мячом
- Уколы в нерв или в позвоночник (блокады с анестетиками или гормонами)
- Имплант под кожу — нейростимулятор (тяжёлые случаи)
- Плавание в бассейне
- Терапия принятия и ответственности (ACT)
- Уколы ботокса в зажатые мышцы
- Капельницы с кетамином (только в стационаре, рефрактерные случаи)
Одновременно происходит медикаментозная поддержка пациента. Лекарственные препараты для лечения хронического болевого синдрома обладают комбинированным действием на психику и нервную системы. Препараты восполняют недостаток необходимых микроэлементов и витаминов, восстанавливают процессы торможения и возбуждения в головном мозге.
Наилучший эффект от лечения возможно получить используя только комплексный подход в лечении болезни.
Для повышения качества жизни и улучшения самочувствия в целом пациентам рекомендуется проводить сеансы лечебной физкультуры, легкие тренировки в спортзалах, гимнастика-пилатес или йога. Очень важно получать правильное, сбалансированное питание, отрегулировать режим работы и отдыха.
Прогноз
Прогноз при хроническом болевом синдроме сильно отличается от прогноза при острой боли. Острую боль можно вылечить полностью. Хроническую — чаще нет. Но это не значит, что ничего нельзя сделать.
При ноцицептивной боли (например, при остеоартрозе или хроническом панкреатите) прогноз хороший в плане контроля. Полностью убрать боль редко удаётся, особенно если разрушен сустав или повреждена поджелудочная железа. Но снизить её до уровня, когда она не мешает жить, — реально. Лекарства, ЛФК, рефлексотерапия дают устойчивый эффект. Человек спит нормально, работает, ходит в магазин. Обострения бывают, но они купируются.
При нейропатической боли прогноз хуже. Эта боль упрямая. Габапентин и дулоксетин помогают, но не всегда и не всем. У 30–40% пациентов боль снижается значительно (на 50–70%). У остальных — только немного или никак. Рефлексотерапия здесь работает как дополнительный метод — усиливает эффект лекарств. Полного излечения почти не бывает. Задача — сделать так, чтобы человек перестал просыпаться по ночам от боли и мог работать.
При центральной боли (после инсульта, травмы спинного мозга) прогноз средний. Тяжело лечить, потому что поломка в самом мозге. Но методы есть. Транскраниальная магнитная стимуляция у половины пациентов даёт хороший результат — боль уходит на дни или недели. Потом сеанс повторяют. Жить с такой болью можно, но придётся мириться с тем, что она то возвращается, то уходит.
При психогенной боли прогноз отличный, если человек доходит до психиатра. Как только подбирают антидепрессант и начинается психотерапия, боль часто уходит полностью. Такие пациенты годами ходят к неврологам и хирургам, лечат спину и суставы, а надо было всего лишь пропить курс сертралина или флуоксетина. Главная проблема — убедить человека, что боль реальна, но причина в мозге, а не в позвоночнике.
При смешанной боли прогноз непредсказуемый. Всё зависит от того, какой компонент главный. Если ведущая нейропатическая боль — прогноз хуже. Если мышечная или висцеральная — лучше.
Самый важный фактор прогноза — это не вид боли, а поведение пациента. Те, кто принимают свою боль и учатся с ней жить (через КПТ и постепенную активацию), со временем чувствуют себя лучше. Те, кто ищет волшебную таблетку или хирурга, который всё вырежет, — годами мучаются и не находят облегчения. Хроническая боль не лечится пассивно. Она лечится активностью и принятием.
При своевременно начатом лечении большинство пациентов приходят к излечению или стойкой ремиссии заболевания.
Преимущества лечения хронического болевого синдрома у психиатра
В клинике «Нить Ариадны» всё сделано так, чтобы лечить артроз комплексно. Опираемся на нормальный уровень помощи. Вот наши плюсы:
- Полная анонимность. Данные пациентов никуда не передаём — ни в госорганы, ни третьим лицам. Всё строго конфиденциально.
- Постоянно наблюдаем. Врачи следят за состоянием. Если надо — вовремя меняют тактику.
- Врачи-психиатры и психотерапевты реально квалифицированные. Команда с большим опытом работы в профильных клиниках.
- Диагностика шире, чем обычно. Используем современные методы и тесты, чтобы найти причину болезни — и потом убрать её. Врач назначает только то, что реально нужно: анализы, исследования, чтобы быстро поставить диагноз и начать нормальное лечение. При необходимости зовём смежных специалистов.
- Психиатр каждому клиенту делает план лечения — на основе точного диагноза.
- Лечение — комплексное. Уверены: артроз лечится успешно только когда сочетают лекарства, психотерапию и физиотерапию.
- Назначаем современные и безопасные препараты, работаем по мировым стандартам. Всё с доказанной эффективностью и минимумом побочек.
- Психологи и психотерапевты берут действенные методы, которые используют во всём мире. Разные варианты психотерапии — чтобы подобрать лучшее именно для вас.
- Цены доступные. Стоимость обсуждаем заранее. Лишних процедур и обследований не навязываем. Если нет возможности купить какой-то препарат — доктор подберёт качественный аналог.
- Массаж, мануальная терапия, остеопатия, ЛФК — добавляем к лекарствам и психотерапии то, что реально улучшает жизнь и укрепляет здоровье.
Эффективное лечение хронического болевого синдрома в Многопрофильной клинике ЦПЗ “Нить Ариадны”
При невротических расстройствах без психотерапевта — никуда. Только таблетками артроз не вылечить. Люди с этой болезнью часто приходят с жалобами на сердце или живот — типичные соматические симптомы. И начинают глушить их: ходят по врачам, тратят кучу денег и времени, а толку нет. Потому что проблему не решили.
А психиатр при артрозе объясняет: твои телесные ощущения — это не органы сломались, а нервная система дала сбой. И когда терапию подбирают правильно, человек сам чувствует — тело отпускает.
Вот почему многие идут к психиатру только после того, как обойдут десяток врачей без результата. В нашем центре подход другой: сразу комплексно и с нормальной диагностики.
На сеансах психотерапии человек разбирается с внутренними конфликтами, своими тревогами и страхами. Поднимает самооценку, становится увереннее. Учится справляться с ежедневным стрессом и переключать голову с негатива на жизнь.
Главное — найти первопричину и убрать её раз и навсегда. Специалист помогает проработать деструктивные установки и заодно учит самопомощи. Это пригодится после лечения, чтобы болезнь не вернулась.
У нас можно пройти реабилитацию с упором на социализацию: выработать правильное поведение в обществе, научиться общаться с людьми. Это помогает либо избежать хронического болевого синдрома, либо быстро с ним справляться.
После курса даём рекомендации — выполняй, и ремиссия будет стойкой.
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Код | Описание | Сессия | Стоимость |
|---|---|---|---|
| 006.01.01 | Первичный прием рефлексотерапевта | 50 мин. | 4 500 руб. |
| 006.01.02 | Первичный прием рефлексотерапевта | 90 мин. | 5 500 руб. |
| 006.01.03 | Повторный прием рефлексотерапевта | 30 мин. | 3 500 руб. |
| 006.01.04 | Сеанс корпоральная иглорефлексотерапия | 1 зона 60 мин. | 5 500 руб. |
| 006.01.05 | Сеанс корпоральная иглорефлексотерапия | 2 зоны 90 мин. | 7 500 руб. |
Реабилитация после хронического болевого синдрома
Меры реабилитации после хронического болевого синдрома включают:
- Ходить каждый день. Начинать с 10–15 минут, дойти до 40–60.
- Делать упражнения из ЛФК дома. Те, что показал врач. По 15–20 минут в день.
- Раз в 1–3 месяца ходить на поддерживающие сеансы иглоукалывания — если боль начинает возвращаться.
- Записывать, когда болит, после чего, что помогает. Блокнот и ручка.
- Освоить дыхание животом и релаксацию — напрягать и расслаблять мышцы по очереди.
- Отлавливать мысли «это никогда не пройдёт» и «я сломаюсь» — и останавливать их.
- Плавать или заниматься аквааэробикой 2–3 раза в неделю. Вода разгружает суставы.
- Массаж или прокатка спины валиком (роллером) — для расслабления зажатых мышц.
- Не лежать больше двух дней подряд. Это только ухудшает состояние.
- Возвращаться к обычным делам постепенно. Не перегружаться, но и не лежать пластом.
- Спать в одно и то же время, не меньше 7–8 часов.
- Убрать кофе, алкоголь и энергетики — они у многих усиливают боль.
- Грелка или горячий душ — если боль мышечная. Холод (замороженные овощи, гель-пакет) — если есть воспаление.
- Раз в 2–4 недели встречаться с психотерапевтом, чтобы не растерять навыки.
- Принимать габапентин или дулоксетин в поддерживающих дозах — отменять только по команде врача.
- Постепенно убирать ибупрофен и парацетамол под контролем врача. Они для хронической боли не работают.
- Планировать день накануне вечером. Чтобы не было замкнутого круга: ничего не делаю, потому что болит, а болит, потому что ничего не делаю.
Онлайн консультация по хронического болевого синдрома
Консультации психологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация психолога имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь поговорить с психологом в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете психолога вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
