К примеру, женщина на сроке 18–20 недель может почувствовать тяжесть и давление внизу живота, не придав этому значения, а на очередном УЗИ врач с тревогой обнаруживает укорочение шейки матки до 15 мм и раскрытие внутреннего зева — классические признаки ИЦН, требующие экстренного вмешательства. Или пациентка с привычным невынашиванием в анамнезе может заранее обратиться к специалисту для профилактического наложения швов на шейку матки, что позволяет ей доносить беременность до доношенного срока. Если своевременно не диагностировать и не начать коррекцию ИЦН, это состояние приводит к преждевременному излитию околоплодных вод, выпадению плодного пузыря, инфицированию и потере беременности на сроке 16–24 недели, что является тяжёлой психологической травмой для женщины и требует длительного восстановления.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
ИЦН возникает из-за структурных и функциональных изменений шейки матки, снижающих её способность удерживать плодное яйцо. Основные причины:
- Травматические повреждения шейки матки — разрывы во время родов, аборты, выскабливания, конизация, диатермокоагуляция, приводящие к рубцовым изменениям и укорочению
- Врождённые аномалии — гипоплазия шейки матки, дисплазия соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана)
- Гормональные нарушения — гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов), снижающая тонус мышечного сфинктера шейки
- Функциональная несостоятельность — нарушение соотношения соединительнотканных и мышечных элементов шейки, снижение чувствительности к релаксину
- Многоплодная беременность, многоводие, крупный плод — повышенное внутриматочное давление, ускоряющее раскрытие
- Воспалительные заболевания шейки матки (хронический цервицит), снижающие эластичность тканей
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у беременной развивается ИЦН, симптомы и механизмы следующего характера:
- Прогрессирующее укорочение шейки матки (менее 25 мм на сроке 16–20 недель) под давлением плодного яйца и околоплодных вод
- Зияние внутреннего зева — раскрытие канала шейки матки (воронкообразное расширение), приводящее к выпячиванию плодного пузыря
- Снижение тонуса мышц перешейка и шейки, неспособность противостоять внутриматочному давлению
- Нарушение кровоснабжения и иннервации шейки, усугубляющее её несостоятельность
- Пролабирование (выпадение) плодного пузыря через раскрытый внутренний зев с последующим инфицированием и разрывом
- Прогрессирующее раскрытие шейки до 2–3 см без схваток, приводящее к излитию вод и выкидышу во втором триместре
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Длина шейки матки (по УЗИ) | 25–30 мм | 20–24 мм | Менее 20 мм | Менее 15 мм с раскрытием |
| Раскрытие внутреннего зева | Нет | Воронкообразное, до 10 мм | Зияние >10 мм | Пролабирование плодного пузыря |
| Выделения | Отсутствуют | Слизистые, скудные | Водянистые, кровянистые | Подтекание околоплодных вод |
| Боли внизу живота | Нет | Периодические, слабые | Постоянные, тянущие | Схваткообразные боли |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- При УЗИ во втором триместре обнаружено укорочение шейки матки (менее 25 мм) или раскрытие внутреннего зева
- Вы чувствуете тяжесть, давление, распирание в области влагалища или низа живота без схваток
- В анамнезе были поздние выкидыши или преждевременные роды, а текущая беременность протекает с угрозой
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у беременной развивается ИЦН, симптомы следующего характера:
- Часто — бессимптомное течение, особенно на ранних стадиях; выявляется только при УЗИ-скрининге
- Чувство давления, тяжести или распирания в области влагалища и промежности
- Тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, без регулярных схваток
- Ощущение «выпадения» или инородного тела во влагалище (при пролабировании плодного пузыря)
- Усиление влагалищных выделений — водянистых, слизистых, иногда с прожилками крови
- Внезапное излитие околоплодных вод (подтекание) без предшествующих схваток
- Кровянистые выделения из половых путей (при разрыве плодного пузыря или отслойке)
- При гинекологическом осмотре — укороченная, размягчённая шейка с зияющим наружным зевом
- Прогрессирующее укорочение шейки на фоне сохранённого тонуса матки
- Выявление «воронки» (раскрытия внутреннего зева) на трансвагинальном УЗИ
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды истмико-цервикальной недостаточности
Развивается вследствие повреждения шейки матки (роды, аборты, конизация, диатермокоагуляция), приводящего к рубцовым изменениям и укорочению шейки.
Обусловлена гормональными нарушениями (гиперандрогения, дисфункция яичников), дисплазией соединительной ткани, снижением тонуса мышечного сфинктера.
Связана с аномалиями развития шейки матки (гипоплазия, инфантилизм), генетическими нарушениями (синдромы Элерса-Данлоса, Марфана).
Лёгкая (длина шейки 25–30 мм), средняя (20–24 мм), тяжёлая (менее 20 мм с раскрытием внутреннего зева) — определяет тактику ведения беременности.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения истмико-цервикальной недостаточности
ИЦН — это не просто «короткая шейка». Без своевременной диагностики и коррекции она приводит к необратимой потере беременности, инфекционным осложнениям и психологическим травмам.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются женщины с нелеченной ИЦН:
Наиболее частое осложнение ИЦН — потеря беременности во втором триместре (16–24 недели). Механизм:
- прогрессирующее раскрытие шейки под давлением плодного пузыря;
- выпячивание и разрыв плодного пузыря с излитием вод;
- начало регулярной родовой деятельности на фоне незрелого плода;
- рождение нежизнеспособного плода.
При неполной коррекции ИЦН или запоздалой диагностике могут наступить преждевременные роды (28–36 недель) с рождением недоношенного ребёнка, что чревато:
- задержкой внутриутробного развития плода;
- недостаточной зрелостью лёгких (респираторный дистресс-синдром);
- неонатальными осложнениями и длительной реабилитацией новорождённого.
Зияние цервикального канала создаёт «входные ворота» для инфекции, что приводит:
- к хориоамниониту — воспалению плодных оболочек;
- к внутриутробному инфицированию плода;
- к септическим осложнениям у матери после родов;
- к преждевременному разрыву плодных оболочек.
Потеря беременности на позднем сроке или рождение недоношенного ребёнка наносят серьёзный урон психике женщины:
- выраженная тревога и депрессия, чувство вины;
- страх перед повторной беременностью;
- разрушение семейных отношений на фоне стресса;
- снижение самооценки и социальной активности.
При выявлении ИЦН или риска её развития беременную ведёт акушер-гинеколог в специализированном центре (перинатальном центре или отделении патологии беременности). При необходимости наложения швов на шейку матки — врач, владеющий методикой цервикального серкляжа.
При гормональных нарушениях (гиперандрогения) — консультация гинеколога-эндокринолога. При подозрении на инфекцию — проведение бактериологического исследования и антибактериальная терапия.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности
Диагностика ИЦН основана на комплексной оценке шейки матки с помощью УЗИ (цервикометрии) и гинекологического осмотра. Раннее выявление позволяет провести коррекцию до развития критических изменений.
В нашем центре диагностика ИЦН включает:
При подозрении на функциональную ИЦН — оценка гормонального профиля (тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон). При травматической ИЦН — особое внимание к анамнезу и данным УЗИ.
Результатом диагностики становится точное определение длины шейки, состояния внутреннего зева и риска преждевременных родов, что позволяет своевременно назначить коррекцию — от разгрузочного пессария до цервикального серкляжа. Регулярный УЗИ-контроль — ключ к сохранению беременности.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
Методы коррекции ИЦН (консервативные и хирургические):
1. Консервативное лечение
При лёгкой степени ИЦН (длина шейки 25–30 мм, отсутствие раскрытия) — ограничение физической активности, исключение подъёма тяжестей, половой покой, профилактическое применение магния (магне В6), при гипертонусе — токолитики (гинипрал). Назначается динамическое УЗИ-наблюдение.
2. Установка акушерского разгрузочного пессария
При умеренной ИЦН (длина шейки 20–24 мм) и отсутствии выраженного раскрытия — установка силиконового или пластикового пессария, который разгружает шейку и переносит давление плода на стенки таза. Пессарий подбирается индивидуально, может устанавливаться на сроке 16–34 недели.
3. Хирургическое лечение (цервикальный серкляж)
При тяжёлой ИЦН (длина шейки <20>10 мм, пролабирование плодного пузыря) — наложение швов на шейку матки (серкляж по Макдональду или Широдкару). Оптимальный срок — 14–24 недели. Проводится под общим или спинальным обезболиванием в условиях стационара.
4. Медикаментозная поддержка
При функциональной ИЦН на фоне гиперандрогении — коррекция гормонального фона (дексаметазон, прогестерон). При угрозе преждевременных родов — токолитики, глюкокортикостероиды для ускорения созревания лёгких плода (при угрозе преждевременных родов).
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Установка разгрузочного пессария | ИЦН с длиной шейки 20–25 мм, отсутствие раскрытия | До 34–36 недель беременности | Снижение давления на шейку, пролонгация беременности | A высокий |
| Цервикальный серкляж (шов на шейку) | Длина шейкименьше 20 | Снятие в 37–38 недель | Пролонгация беременности на 4–8 недель | A высокий |
| Токолитическая терапия (гинипрал, нифедипин) | Гипертонус матки, угроза преждевременных родов | По потребности, короткие курсы | Снижение тонуса, уменьшение риска родовой деятельности | A высокий |
| Прогестерон (микронизированный, 17-ОПК) | Функциональная ИЦН, угроза преждевременных родов | С 16 до 36 недель | Снижение риска преждевременных родов на 30–40% | A высокий |
| УЗИ-мониторинг (цервикометрия) каждые 1–2 недели | Контроль эффективности лечения, динамика | Периодически, до родов | Своевременное выявление прогрессирования ИЦН | A высокий |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения истмико-цервикальной недостаточности
Прогноз при ИЦН зависит от степени тяжести, своевременности диагностики и адекватности коррекции. При лёгкой степени (длина шейки >25 мм) и отсутствии раскрытия прогноз благоприятный — соблюдение режима и динамическое наблюдение позволяют доносить беременность до срока в 80–90% случаев.
При умеренной ИЦН (длина 20–25 мм) установка пессария увеличивает шансы на пролонгацию беременности до 34–36 недель у 70–80% женщин. При тяжёлой ИЦН (длина меньше 20 мм, раскрытие) цервикальный серкляж позволяет продлить беременность в среднем на 4–8 недель, что критично для выживаемости недоношенного ребёнка.
Эффективность серкляжа особенно высока при ранней постановке (14–20 недель) и отсутствии инфекционных осложнений. При инфицировании или пролабировании плодного пузыря прогноз хуже — риск невынашивания достигает 30–50%.
Ключевые факторы успеха:
- Своевременное выявление ИЦН при УЗИ-скрининге (цервикометрия)
- Адекватный выбор метода коррекции (пессарий или серкляж)
- Регулярный мониторинг и профилактика инфекционных осложнений
Нужна консультация по поводу истмико-цервикальной недостаточности?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности
ИЦН во многих случаях предотвратима при правильном планировании беременности и своевременной коррекции факторов риска. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика ИЦН начинается ещё до беременности. Планирование, обследование и своевременная коррекция факторов риска — залог успешного вынашивания и рождения здорового ребёнка.
Как лечить истмико-цервикальную недостаточность
Существует несколько терапевтических направлений:
- Консервативная терапия (щадящий режим, токолитики, прогестерон);
- Установка разгрузочного пессария;
- Хирургический серкляж (наложение швов на шейку матки);
- Медикаментозная поддержка (гормональная коррекция, профилактика инфекций);
- Динамическое УЗИ-наблюдение до родов.
Работа с врачом-акушером-гинекологом направлена на следующие цели:
- пролонгация беременности до жизнеспособного срока;
- профилактика инфекционных осложнений и преждевременных родов;
- сохранение здоровья матери и плода.
Реабилитация после истмико-цервикальной недостаточности
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по истмико-цервикальной недостаточности
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Истмико-цервикальная недостаточность — это не приговор, а состояние, которое при своевременной диагностике и правильном лечении позволяет большинству женщин доносить беременность до срока. Современные методы — от разгрузочного пессария до цервикального серкляжа — дают реальную возможность сохранить беременность и родить здорового малыша. В нашем центре мы обладаем всем необходимым опытом и оборудованием для ведения беременности при ИЦН. Не откладывайте визит — ваша будущая беременность требует внимания уже сейчас.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Что делать, если на УЗИ обнаружили короткую шейку матки?
Обнаружение укорочения шейки матки (менее 25 мм) на сроке 16–24 недели является поводом для немедленной консультации акушера-гинеколога. Врач оценит степень риска, проведёт дополнительный осмотр и предложит варианты коррекции — от ограничения физической активности до установки пессария или наложения швов на шейку. Важно не паниковать, но действовать быстро — своевременное вмешательство позволяет сохранить беременность в большинстве случаев.
Безопасен ли цервикальный серкляж для плода?
Цервикальный серкляж — это безопасная и эффективная процедура, выполняемая под контролем УЗИ, что минимизирует риски. Операция проводится на сроке 14–24 недели, под общей или спинальной анестезией, и не затрагивает плод. Осложнения встречаются редко (менее 5%) и включают инфекцию, разрыв швов и преждевременные схватки, которые купируются медикаментозно. Серкляж значительно увеличивает шансы на вынашивание до доношенного срока.
Можно ли забеременеть после удаления швов с шейки?
Да, беременность после удаления серкляжа (обычно в 37–38 недель) возможна в будущем. Однако необходимо планировать следующую беременность с учётом риска повторной ИЦН, проходить раннюю цервикометрию и, при необходимости, повторно ставить серкляж. В некоторых случаях может быть рекомендована профилактическая установка пессария или швов в ранние сроки.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Истмико-цервикальная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика // Акушерство и гинекология. — 2023.
- Клинические рекомендации по ведению беременности при ИЦН // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
