Это осложнение чаще всего возникает на фоне послеродовых инфекций, после абортов, диагностических выскабливаний или вследствие распространения воспалительного процесса из матки и придатков. Параметрит — одно из наиболее тяжёлых гнойно-септических осложнений в гинекологии, которое при отсутствии своевременной диагностики и лечения может приводить к образованию гнойных инфильтратов, абсцессов и сепсису. К примеру, родильница после осложнённых родов может заметить повышение температуры и боль внизу живота на 5–7-е сутки, списывая это на «обычную послеродовую слабость», пока воспалительный инфильтрат не распространяется на параметрий, вызывая выраженную интоксикацию и формирование гнойного очага. Или женщина после медицинского аборта сталкивается с длительными болями в пояснице и мажущими выделениями, но не обращается к врачу, пока инфекция не прорывается в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. Если своевременно не начать мощную антибактериальную и, при необходимости, хирургическую терапию, параметрит прогрессирует, приводя к формированию стойких инфильтратов, спаечного процесса, хронической тазовой боли и угрозе септических осложнений.
Причины параметрита
Параметрит возникает из-за проникновения инфекции в параметральную клетчатку из полости матки или через лимфатические и венозные пути. Основные причины:
- Послеродовые осложнения — эндометрит, задержка частей плаценты, субинволюция матки, приводящие к восходящей инфекции
- Инвазивные гинекологические манипуляции — аборты, выскабливания, гистероскопия, установка ВМС, биопсия эндометрия
- Распространение инфекции из матки и придатков при тяжёлом эндометрите, сальпингите, аднексите
- Травматические повреждения шейки матки и влагалища в родах (разрывы, эпизиотомия) с последующим инфицированием
- Лимфогенный и гематогенный путь — занос инфекции из отдалённых очагов (тонзиллит, кариес, пиелонефрит)
- Снижение общего и местного иммунитета — анемия, гиповитаминоз, переохлаждение, хронические заболевания
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается параметрит, симптомы и механизмы следующего характера:
- Проникновение патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробы) в параметральную клетчатку через лимфатические и венозные пути
- Воспалительная реакция с отёком, инфильтрацией и экссудацией, приводящая к образованию плотного инфильтрата в околоматочной клетчатке
- Постепенное уплотнение и распространение инфильтрата по параметрию, сдавление мочеточников и нарушение оттока мочи
- При отсутствии лечения — гнойное расплавление инфильтрата с формированием абсцесса параметрия
- Прорыв гноя в смежные органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище) или в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита
- Хронизация процесса с образованием плотных рубцовых спаек, нарушающих функцию соседних органов
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Температура | Субфебрильная (до 37,5°C) | 38–38,5°C | Выше 38,5°C, озноб | Лихорадка с проливным потом |
| Боли внизу живота | Ноющие, периодические | Постоянные, тянущие | Интенсивные, иррадиирующие в поясницу, прямую кишку | Острая боль с напряжением мышц |
| Инфильтрат (по УЗИ/осмотру) | Небольшое уплотнение в параметрии | Выраженный инфильтрат, болезненный | Гнойный абсцесс, флюктуация | Прорыв абсцесса, перитонит |
| Сдавление соседних органов | Нет | Периодические нарушения мочеиспускания | Затруднение мочеиспускания, запоры | Острая задержка мочи, кишечная непроходимость |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- После родов, аборта или гинекологической операции у вас поднялась температура и появились боли внизу живота
- Боли усиливаются, становятся постоянными, иррадиируют в поясницу или прямую кишку
- На фоне температуры появились нарушения мочеиспускания или затруднение дефекации
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается параметрит, симптомы следующего характера:
- Повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной, с ознобами и проливным потом
- Постоянные, интенсивные боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, крестец, прямую кишку
- Чувство давления, тяжести в малом тазу, усиливающееся при мочеиспускании и дефекации
- Нарушение мочеиспускания — учащённое, болезненное, затруднённое (при сдавлении мочеточников)
- Запоры, болезненная дефекация (при сдавлении прямой кишки)
- При гинекологическом осмотре — болезненная, плотная, неподвижная инфильтрация в области придатков и параметрия
- Вынужденное положение тела — сгибание и приведение ног к животу (при раздражении брюшины)
- Общие симптомы интоксикации — слабость, головная боль, бледность, тахикардия
- При формировании абсцесса — симптом флюктуации (ощущение жидкости при пальпации)
- При прорыве абсцесса — внезапное ухудшение состояния, резкая боль, симптомы перитонита
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды параметрита
Передний параметрит (воспаление переднего параметрия), задний (крестцово-маточный), боковой (латеральный) — наиболее частая форма, двусторонний.
Серозный (инфильтративный), гнойный (абсцедирующий), гнилостный (анаэробный) — наиболее тяжёлый, с выраженной интоксикацией.
Острый (длится до 2 недель), подострый (2–4 недели), хронический (более 4 недель, часто с рецидивами).
Ограниченный (локальный инфильтрат), распространённый (занимает всю параметральную клетчатку), осложнённый (с абсцессом, свищами).
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания параметрит
Параметрит — это не просто «воспаление клетчатки». Без своевременной и агрессивной терапии он приводит к образованию гнойных очагов, нарушению функции соседних органов и грозит распространением инфекции с развитием сепсиса.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с нелеченным параметритом:
Наиболее тяжёлое осложнение — гнойное расплавление инфильтрата с образованием абсцесса. Абсцесс может прорываться:
- в мочевой пузырь (с гнойной мочой, пиурией);
- в прямую кишку (с гнойными выделениями из заднего прохода);
- во влагалище (с гнойными выделениями);
- в брюшную полость (с развитием пельвиоперитонита и сепсиса).
Распространённый инфильтрат или абсцесс параметрия может сдавливать мочеточники, что ведёт:
- к нарушению оттока мочи, гидронефрозу и пиелонефриту;
- к хронической почечной недостаточности при длительном сдавлении;
- к острой задержке мочи (ишурии).
При гематогенном распространении инфекции или прорыве гноя в брюшную полость развивается:
- пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины с выраженными симптомами раздражения;
- сепсис — системная воспалительная реакция с полиорганной недостаточностью;
- летальность при сепсисе достигает 20–30%.
После перенесённого параметрита формируются грубые спайки в малом тазу, которые приводят:
- к хронической тазовой боли, усиливающейся при физической нагрузке и половом акте;
- к трубно-перитонеальному бесплодию;
- к нарушению функции мочевого пузыря и прямой кишки.
При подозрении на параметрит необходимо срочно обратиться к гинекологу. При выраженной интоксикации, лихорадке и болях — экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
При развитии абсцесса или сепсиса — консультация хирурга и реаниматолога. При нарушении функции почек — уролога. При формировании свищей — проктолога.
Диагностика параметрита
Диагностика параметрита требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, инструментальные и лабораторные методы для оценки распространённости воспалительного процесса.
В нашем центре диагностика параметрита включает:
Лабораторные методы: клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ), С-реактивный белок, прокальцитонин (для оценки тяжести), бактериологический посев крови и отделяемого (для определения возбудителя).
Результатом диагностики становится точное определение локализации и распространённости параметрита, наличие абсцесса, вовлечение соседних органов. Это определяет тактику лечения — от консервативной антибактериальной терапии до экстренного хирургического вмешательства. Запишитесь на диагностику — своевременное выявление — ключ к сохранению жизни и здоровья.
Лечение параметрита
Методы лечения параметрита (консервативные и хирургические):
1. Антибактериальная терапия
Препаратами выбора являются комбинации антибиотиков широкого спектра: цефалоспорины III–IV поколения + метронидазол, карбапенемы, фторхинолоны + метронидазол. Лечение начинается эмпирически с последующей коррекцией по результатам бакпосева. Длительность курса — 7–14 дней, при осложнённых формах — до 21 дня.
2. Инфузионно-детоксикационная терапия
При выраженной интоксикации — внутривенные инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов (реополиглюкин, солевые растворы) для выведения токсинов и коррекции водно-электролитного баланса.
3. Хирургическое лечение
При формировании абсцесса параметрия — вскрытие и дренирование гнойной полости (кольпотомия, лапаротомия). При неэффективности консервативной терапии и нарастании интоксикации — экстирпация матки с придатками (гистерэктомия) как радикальный метод.
4. Симптоматическая терапия
НПВС для купирования боли, спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции, витаминотерапия. При анемии — препараты железа, при необходимости — переливание компонентов крови.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Цефтриаксон 2 г + метронидазол 500 мг | Острый параметрит, серозная стадия | 7–14 дней | Эрадикация возбудителей, купирование воспаления | A высокий |
| Карбапенемы (меропенем, имипенем) | Тяжёлый гнойный параметрит, сепсис | 10–14 дней | Широкий спектр, высокая эффективность при анаэробной флоре | A высокий |
| Вскрытие и дренирование абсцесса (кольпотомия) | Абсцесс параметрия | Разовое вмешательство + перевязки | Эвакуация гноя, купирование интоксикации | A высокий |
| Гистерэктомия (экстирпация матки) | Распространённый гнойный параметрит, неэффективность консервативной терапии | Разовое вмешательство | Радикальное удаление источника инфекции | B (ситуационно) |
| Физиотерапия (УВЧ, электрофорез) | Восстановительный период, профилактика спаек | 10–15 процедур | Улучшение микроциркуляции, рассасывание инфильтрата | B умеренный |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения параметрита
Прогноз при параметрите зависит от стадии, своевременности диагностики и адекватности лечения. При серозной стадии (инфильтративной) и ранней антибактериальной терапии прогноз благоприятный — полное рассасывание инфильтрата достигается у 80–85% пациенток.
При гнойной стадии (абсцессе) прогноз зависит от своевременности хирургического вмешательства. При раннем дренировании излечение достигается у 90–95% пациенток, при задержке — риск септических осложнений и летальности возрастает до 20–30%.
При распространённом параметрите с вовлечением соседних органов и развитием сепсиса прогноз серьёзный, требует интенсивной терапии и радикальных операций. Восстановление репродуктивной функции после перенесённого параметрита возможно, но риск спаечного процесса и бесплодия остаётся высоким (до 30–40%).
Ключевые факторы успеха:
- Ранняя диагностика и начало антибактериальной терапии
- Своевременное хирургическое дренирование при абсцессе
- Комплексная реабилитация (физиотерапия, ферментотерапия) для профилактики спаек
Нужна консультация по поводу параметрита?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика параметрита
Параметрит является предотвратимым осложнением при правильном ведении послеродового периода, своевременном лечении воспалительных заболеваний и соблюдении асептики при гинекологических вмешательствах. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика параметрита особенно важна для родильниц и женщин после гинекологических вмешательств. Своевременное обращение и адекватная терапия предотвращают развитие этого грозного осложнения.
Как лечить параметрит
Существует несколько терапевтических направлений:
- Антибактериальная терапия (этиотропное лечение);
- Инфузионно-детоксикационная терапия;
- Хирургическое лечение (вскрытие абсцесса, гистерэктомия);
- Симптоматическая терапия (обезболивающие, спазмолитики);
- Физиотерапия и реабилитация (профилактика спаек).
Работа с врачом-гинекологом направлена на следующие цели:
- эрадикация инфекции и купирование воспаления;
- эвакуация гнойного очага (при абсцессе);
- профилактика осложнений (сепсис, спайки, бесплодие).
Реабилитация после параметрита
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по параметриту
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Параметрит — это тяжёлое гнойно-воспалительное осложнение, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Без своевременной диагностики и лечения оно прогрессирует до абсцесса, сепсиса и пельвиоперитонита, угрожая жизни и репродуктивному здоровью. В нашем центре мы проводим полную диагностику и предлагаем современные методы лечения — от интенсивной антибактериальной терапии до органосохраняющих операций. Ваше здоровье — в ваших руках. Не откладывайте визит при первых симптомах.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Чем опасен параметрит, если его не лечить?
Без лечения параметрит прогрессирует от воспалительного инфильтрата до гнойного абсцесса параметрия, который может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище или брюшную полость, вызывая пельвиоперитонит и сепсис. Эти состояния угрожают жизни и требуют экстренной хирургической помощи. Также параметрит приводит к спаечному процессу, хронической тазовой боли и трубно-перитонеальному бесплодию.
Можно ли вылечить параметрит без операции?
При серозной (инфильтративной) стадии параметрита, при отсутствии гнойного очага, возможно консервативное лечение мощными антибиотиками и детоксикационной терапией. Однако при формировании абсцесса (гнойной стадии) хирургическое вскрытие и дренирование является обязательным. Без операции абсцесс не рассосётся и грозит прорывом в брюшную полость.
Можно ли забеременеть после перенесённого параметрита?
Возможность беременности после параметрита зависит от степени спаечного процесса в малом тазу. При своевременном лечении без образования грубых спаек беременность возможна. Однако при распространённом спаечном процессе риск трубно-перитонеального бесплодия возрастает до 30–40%. Планирование беременности после параметрита требует тщательного обследования (гистеросальпингография, лапароскопия) и, при необходимости, программ ЭКО.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Параметрит: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. — 2023.
- Гнойно-воспалительные заболевания малого таза: клинические рекомендации // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
