Эти состояния не являются раком, но являются его непосредственными предшественниками, и их своевременное выявление и лечение позволяют предотвратить развитие злокачественного процесса практически в 100% случаев. К примеру, женщина 30 лет может узнать о наличии дисплазии шейки матки (CIN II) только при плановом ПАП-тесте, не предъявляя никаких жалоб, и благодаря своевременной конизации полностью излечиться, сохранив репродуктивную функцию. Или пациентка с длительной персистенцией ВПЧ высокого онкогенного риска может годами наблюдаться с CIN I, пока прогрессирование до CIN III не потребует более радикального вмешательства. Если своевременно не проводить скрининг и не лечить выявленные изменения, предраковые заболевания шейки матки прогрессируют до инвазивного рака, который занимает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний у женщин, но при этом остаётся полностью предотвратимым благодаря регулярным осмотрам.
Причины предраковых заболеваний шейки матки
Предраковые заболевания шейки матки возникают преимущественно вследствие персистирующей инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Основные причины и факторы риска:
- Инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) — выявляется в 95% случаев дисплазии
- Персистенция ВПЧ более 2 лет — хроническое носительство, повышающее риск малигнизации в 10–20 раз
- Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров, отсутствие барьерной контрацепции
- Курение — никотин и другие токсины накапливаются в цервикальном эпителии, снижая местный иммунитет
- Иммунодефицитные состояния — ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров, хронический стресс
- Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов (более 5 лет) без перерыва
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается предраковое заболевание шейки матки, симптомы и механизмы следующего характера:
- Интеграция ДНК ВПЧ высокого риска в геном клеток эпителия шейки матки, нарушающая регуляцию клеточного цикла
- Экспрессия онкобелков E6 и E7, которые инактивируют белки-супрессоры опухолей p53 и Rb, блокируя апоптоз и контроль клеточного деления
- Усиленная пролиферация базальных клеток, нарушение их созревания и дифференцировки, накопление атипических клеток в эпителии
- Постепенное замещение зрелого многослойного эпителия незрелыми клетками с атипичными ядрами и митотическими фигурами
- Прогрессирование от лёгкой дисплазии (CIN I) к тяжёлой (CIN III) и карциноме in situ при сохранении инфекции и иммунном дисбалансе
- Вовлечение стромального микроокружения и ангиогенеза, создающего условия для инвазивного роста при отсутствии лечения
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень (CIN I) | Умеренная (CIN II) | Тяжёлая (CIN III / CIS) | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Цитология (ПАП-тест) | ASC-US, LSIL | HSIL (CIN II) | HSIL (CIN III), AIS | Карцинома in situ или инвазивный рак |
| ВПЧ-тест | ВПЧ (+) низкого риска | ВПЧ (+) высокого риска | ВПЧ 16/18 + персистенция | ВПЧ 16/18 + атипия |
| Кольпоскопическая картина | Лёгкие ацетобелые зоны | Чёткие ацетобелые зоны, мозаика | Выраженная атипическая зона, пунктуация | Изъязвление, некроз, кровоточивость |
| Контактные кровотечения | Отсутствуют | Редкие, после осмотра | После полового акта, осмотра | Самопроизвольные кровянистые выделения |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Результат ПАП-теста показал атипию (ASC-US, LSIL, HSIL) или выявлен ВПЧ высокого онкогенного риска
- Появились кровянистые выделения после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра
- В анамнезе были эпизоды дисплазии, вы не проходили контроль более года или у вас есть отягощённый семейный анамнез по раку шейки матки
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается предраковое заболевание шейки матки, симптомы следующего характера:
- В большинстве случаев — бессимптомное течение (выявляется только при скрининге)
- Контактные кровянистые выделения после полового акта, гинекологического осмотра, спринцевания
- Мажущие кровянистые выделения в середине цикла (межменструальные)
- Бели — обильные беловатые выделения, иногда с примесью крови
- Обильные или длительные менструации (не всегда)
- При прогрессировании до рака — зловонные кровянистые выделения, боли внизу живота, иррадиация в поясницу
- Диспареуния — боль при половом акте (редко, обычно при выраженных изменениях)
- Отсутствие специфических жалоб при ранних стадиях (CIN I–II)
- При осмотре на кольпоскопии — ацетобелые зоны, мозаика, пунктуация, атипические сосуды
- При AIS — часто бессимптомно, выявляется при выскабливании цервикального канала
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды предраковых заболеваний шейки матки
Поражается нижняя треть эпителиального пласта. Клетки сохраняют дифференцировку, атипия минимальна. В 60–70% случаев возможен спонтанный регресс, особенно у молодых женщин.
Поражается нижние две трети эпителия. Атипия более выражена, митозы встречаются в средних слоях. Требует активного лечения (деструкция или конизация). Риск прогрессии — 20–30%.
Поражается более двух третей эпителия или вся его толщина, но базальная мембрана не нарушена. Выраженный атипизм, многочисленные митозы. Риск прогрессии до рака — до 40–50%.
Предраковое поражение железистого эпителия цервикального канала. Может сочетаться с CIN. Требует обязательной конизации, так как не визуализируется при кольпоскопии.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения предраковых заболеваний шейки матки
Предраковые заболевания шейки матки — это не просто «изменения клеток». Это состояния, которые при отсутствии контроля и лечения могут перейти в инвазивный рак с неблагоприятным прогнозом, а также отразиться на репродуктивной функции.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются женщины с прогрессирующими предраковыми заболеваниями шейки матки:
При длительной персистенции ВПЧ и отсутствии лечения дисплазия может прогрессировать:
- CIN I → CIN II → CIN III → карцинома in situ → инвазивный рак;
- среднее время прогрессии — 10–15 лет, но может ускоряться при иммунодефиците;
- рак шейки матки требует радикального лечения (экстирпация матки, лучевая терапия) и имеет более высокую летальность.
Даже после конизации или деструкции сохраняется риск рецидива дисплазии, особенно при:
- персистенции ВПЧ после операции;
- негативных краях резекции (при конизации);
- наличии ВПЧ 16/18 и курении.
Конизация шейки матки (особенно глубокая) может повлиять на репродуктивную функцию:
- риск преждевременных родов и невынашивания беременности увеличивается;
- возможно сужение цервикального канала (стеноз), затрудняющее зачатие;
- у молодых женщин с планами на беременность применяются щадящие методики (лазерная конизация).
Диагноз предракового заболевания вызывает у женщин серьёзный страх перед раком, что приводит:
- к тревоге и депрессии, особенно при повторных неблагоприятных результатах;
- к избеганию половой жизни из-за страха и боли;
- к снижению качества жизни и социальной активности.
При выявлении предраковых заболеваний шейки матки необходимо обратиться к гинекологу (желательно гинекологу-онкологу или врачу, владеющему кольпоскопией). При подозрении на инвазивный рак — консультация онкогинеколога.
При наличии ВПЧ-инфекции и иммунодефицита — консультация иммунолога. При планировании беременности после конизации — ведение беременности у акушера-гинеколога с особым контролем длины шейки матки.
Диагностика предраковых заболеваний шейки матки
Диагностика предраковых заболеваний шейки матки основана на трёх основных методах: цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование и кольпоскопия с биопсией. Комплексный подход позволяет подтвердить диагноз и определить степень поражения.
В нашем центре диагностика предраковых заболеваний шейки матки включает:
При выявлении CIN II–III и подозрении на AIS может потребоваться диагностическое выскабливание цервикального канала (для исключения поражения железистого эпителия).
Результатом диагностики становится точное определение степени дисплазии и наличие/отсутствие ВПЧ высокого риска, что определяет тактику ведения. Помните: раннее выявление предраковых заболеваний позволяет предотвратить развитие рака шейки матки. Запишитесь на диагностику — защитите себя.
Лечение предраковых заболеваний шейки матки
Методы лечения предраковых заболеваний шейки матки (консервативные, деструктивные и хирургические):
1. Выжидательная тактика (активное наблюдение)
Применяется при CIN I у молодых женщин (до 25 лет) без дополнительных факторов риска. Назначается динамическое наблюдение с повторными цитологией и кольпоскопией через 6–12 месяцев. Спонтанный регресс наступает у 60–70% пациенток.
2. Деструктивные методы
При CIN I–II, особенно при сохранённом иммунитете, используются криодеструкция (воздействие жидким азотом), лазерная вапоризация, радиохирургическая деструкция (аппарат «Сургитрон»). Методы разрушают патологический очаг, но не дают материала для гистологии.
3. Хирургическое лечение (конизация шейки матки)
Золотой стандарт для CIN II–III и AIS. Выполняется иссечение конусовидного участка шейки матки, включающего зону трансформации. Методы: радиоволновая конизация (LEEP, LLETZ), лазерная конизация, ножевая конизация. Обеспечивает полное удаление очага и гистологический контроль краёв резекции.
4. Иммунокоррекция и противовирусная терапия
При персистенции ВПЧ назначаются иммуномодуляторы (интерфероны, изопринозин), противовирусные средства (панавир) для стимуляции элиминации вируса и снижения риска рецидивов.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Активное наблюдение (повторный ПАП+кольпоскопия через 6–12 мес) | CIN I у женщин <25 | До 2 лет | Регресс у 60–70% | A высокий |
| Радиоволновая конизация (LEEP/LLETZ) | CIN II–III, AIS, рецидивы | Разовое вмешательство | Излечение в 90–95% при чистоте краёв | A высокий |
| Лазерная вапоризация | CIN I–II, экзофитные кондиломы | Разовое вмешательство | Удаление очага, риск рецидива до 15% | B умеренный |
| Криодеструкция | CIN I, отсутствие инвазии | Разовое вмешательство | Разрушение патологического очага | B умеренный |
| Вакцинация против ВПЧ (после лечения) | Профилактика рецидивов и новых инфекций | 3 прививки (0-2-6 мес) | Снижение риска рецидива на 60–70% | A высокий |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения предраковых заболеваний шейки матки
Прогноз при предраковых заболеваниях шейки матки зависит от степени тяжести, возраста пациентки, наличия ВПЧ высокого риска и своевременности лечения. При CIN I прогноз благоприятный — у 60–70% молодых женщин наступает спонтанный регресс.
При CIN II–III прогноз также благоприятный при условии адекватного лечения. Радиоволновая конизация обеспечивает излечение в 90–95% случаев при отрицательных краях резекции. При положительных краях риск рецидива составляет 10–20% и требует повторного вмешательства или наблюдения.
При AIS (аденокарцинома in situ) прогноз зависит от чистоты краёв и размера очага. После конизации с отрицательными краями прогноз благоприятный, однако требуется длительное наблюдение.
Важно: ранняя диагностика и лечение предраковых заболеваний предотвращают развитие инвазивного рака шейки матки почти в 100% случаев.
Ключевые факторы успеха:
- Регулярный скрининг (ПАП-тест + ВПЧ-тестирование)
- Своевременное лечение (конизация при CIN II–III)
- Наблюдение после лечения (контрольные ПАП+кольпоскопия через 6–12 месяцев)
Нужна консультация по поводу предраковых заболеваний шейки матки?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика предраковых заболеваний шейки матки
Предраковые заболевания шейки матки — это предотвратимые состояния. Основные меры профилактики направлены на защиту от ВПЧ и регулярный скрининг. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика предраковых заболеваний шейки матки — это не только вакцинация, но и регулярный скрининг. Даже после лечения дисплазии необходимо продолжать регулярное наблюдение для предотвращения рецидивов и рака.
Как лечить предраковые заболевания шейки матки
Существует несколько терапевтических направлений:
- Активное наблюдение (при CIN I);
- Деструктивные методы (криодеструкция, лазер, радиохирургия);
- Конизация шейки матки (LEEP, лазерная, ножевая);
- Иммунокоррекция и противовирусная терапия;
- Вакцинация против ВПЧ (профилактика рецидивов).
Работа с врачом-гинекологом направлена на следующие цели:
- удаление патологического очага и предотвращение малигнизации;
- сохранение репродуктивной функции и целостности шейки матки;
- профилактика рецидивов и контроль ВПЧ-инфекции.
Реабилитация после предраковых заболеваний шейки матки
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по предраковым заболеваниям шейки матки
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Предраковые заболевания шейки матки — это не рак, но состояния, которые могут прогрессировать при отсутствии контроля. Современные методы диагностики и лечения позволяют полностью избавиться от дисплазии, сохранив репродуктивную функцию и предотвратив развитие рака. В нашем центре мы проводим полный спектр обследований и лечебных процедур, от скрининга до конизации, с использованием передовых технологий. Регулярный скрининг и своевременное лечение — ваш ключ к здоровью. Не откладывайте заботу о себе — запишитесь на консультацию.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Предраковые заболевания шейки матки — это рак?
Нет, предраковые заболевания шейки матки — это не рак. При дисплазии атипические клетки находятся только в поверхностном слое эпителия и не прорастают в глубжележащие ткани (базальная мембрана не нарушена). Однако без лечения дисплазия может прогрессировать в инвазивный рак. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить эти состояния.
Может ли дисплазия пройти сама?
Да, при CIN I (лёгкая дисплазия) у молодых женщин (до 25 лет) в 60–70% случаев возможен спонтанный регресс, особенно при отсутствии ВПЧ 16/18 и хорошем иммунитете. Однако при CIN II–III регресс маловероятен, и требуется активное лечение. Поэтому при выявлении дисплазии необходимо наблюдение и, при необходимости, лечение.
Можно ли забеременеть после конизации шейки матки?
Да, беременность после конизации возможна. Однако конизация может увеличить риск преждевременных родов и невынашивания, особенно при большой глубине иссечения. Поэтому беременность после конизации требует тщательного наблюдения с контролем длины шейки матки (цервикометрия) и, при необходимости, наложением швов на шейку матки. Рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 6 месяцев после операции.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Предраковые заболевания шейки матки: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. — 2023.
- Клинические рекомендации по ведению пациенток с дисплазией шейки матки // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
