Это одна из наиболее частых форм тазового пролапса, которая без своевременной коррекции прогрессирует, приводя к нарушению функций соседних органов — мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле) или петель тонкого кишечника (энтероцеле). К примеру, женщина после нескольких родов может годами испытывать чувство тяжести и инородного тела во влагалище, списывая это на «возрастные изменения», пока выпячивание передней стенки не начинает мешать при ходьбе и вызывать недержание мочи при кашле или смехе. Или пациентка с длительными запорами и хроническим натуживанием может заметить выпячивание задней стенки влагалища, которое требует ручного вправления при дефекации, превращая этот естественный процесс в настоящую проблему. Если своевременно не обратиться к урогинекологу и не начать лечение, опущение стенок влагалища прогрессирует, приводя к недержанию мочи и кала, хроническим запорам, пролежням, инфекциям мочевыводящих путей и значительному снижению качества жизни.
Причины опущения стенок влагалища
Опущение стенок влагалища возникает из-за ослабления поддерживающих структур тазового дна и фасций, фиксирующих влагалище. Основные причины:
- Роды — особенно многократные, с крупным плодом, с использованием акушерских щипцов, с разрывами промежности, эпизиотомией, длительным потужным периодом
- Возрастные изменения — естественное снижение эластичности коллагеновых волокон и мышечного тонуса в постменопаузе из-за дефицита эстрогенов
- Повышенное внутрибрюшное давление — хронические запоры, хронический кашель, ожирение, подъём тяжестей, интенсивные физические нагрузки
- Генетическая предрасположенность — врождённая слабость соединительной ткани (дисплазия, синдром Элерса-Данлоса), семейный анамнез пролапса
- Оперативные вмешательства — гистерэктомия (удаление матки) без адекватной фиксации культи влагалища
- Неврологические нарушения — повреждение нервов, иннервирующих мышцы тазового дна (травмы спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет)
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается опущение стенок влагалища, симптомы и механизмы следующего характера:
- Ослабление и растяжение фасций и связочных структур тазового дна (пубо-цервикальной фасции, ректовагинальной фасции, кардинальных связок)
- Потеря тонуса и эластичности мышц тазового дна (пубо-ректальной, пубо-кокцигеальной, илео-кокцигеальной)
- Прогрессирующее смещение стенок влагалища под действием силы тяжести и повышенного внутрибрюшного давления
- Формирование цистоцеле — выпячивание передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырём
- Формирование ректоцеле — выпячивание задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой
- Нарушение анатомических взаимоотношений между мочевым пузырём, уретрой, влагалищем и прямой кишкой, приводящее к дисфункции соседних органов
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Степень опущения (POP-Q) | Опущение до середины влагалища | Опущение до входа во влагалище | Выпячивание за пределы входа | Полное выпадение стенок влагалища |
| Чувство инородного тела | Периодическое, лёгкое | Постоянное, умеренное | Выраженное, мешающее ходьбе | Резкое, с ущемлением |
| Недержание мочи | Нет или при сильной нагрузке | При кашле, смехе, ходьбе | Постоянное, значительное | Задержка мочи, острая анурия |
| Нарушение дефекации | Нет | Периодические запоры | Выраженные запоры, чувство неполного опорожнения | Кишечная непроходимость |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Вы чувствуете давление, тяжесть или инородное тело во влагалище, особенно после физической нагрузки, в конце дня
- Вы заметили выпячивание стенок влагалища (передней или задней), которое видно визуально или ощущается пальцами
- Появились недержание мочи, частые циститы, запоры или затруднённое мочеиспускание на фоне опущения
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается опущение стенок влагалища, симптомы следующего характера:
- Чувство давления, тяжести, инородного тела или распирания в области влагалища и промежности
- Визуально заметное выпячивание передней или задней стенки влагалища (особенно при натуживании)
- Недержание мочи при физической нагрузке (стрессовое), учащённое мочеиспускание
- Запоры, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного пособия при дефекации (при ректоцеле)
- Диспареуния — болезненность и дискомфорт при половом акте, уменьшение чувствительности
- Нарушение мочеиспускания — слабая струя, затруднённое начало мочеиспускания, частое мочеиспускание малыми порциями
- Частые рецидивирующие циститы и уретриты из-за застоя мочи
- Пролежни (трофические язвы) на выпавшей части стенки влагалища при длительном пролапсе
- Кровянистые выделения при травматизации выпавшей части
- Психологические симптомы — стыд, тревога, депрессия, социальная изоляция, ограничение повседневной активности
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды опущения стенок влагалища
Выпячивание передней стенки влагалища с мочевым пузырём. Наиболее частая форма, проявляется чувством давления, недержанием мочи, частыми циститами.
Выпячивание задней стенки влагалища с прямой кишкой. Проявляется запорами, чувством неполного опорожнения, необходимостью ручного пособия при дефекации.
Выпячивание верхней части влагалища с петлями тонкого кишечника. Часто возникает после гистерэктомии, проявляется чувством тяжести в верхней части влагалища.
I степень — опущение до середины влагалища; II — до входа во влагалище; III — выпячивание за пределы входа; IV — полное выпадение стенок влагалища.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения опущения стенок влагалища
Опущение стенок влагалища — это не просто «опущение», которое можно игнорировать. Без своевременного лечения оно прогрессирует, приводя к нарушению функций соседних органов, инфекционным осложнениям и психосоциальной дезадаптации.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются женщины с нелеченным опущением стенок влагалища:
Без лечения пролапс неуклонно прогрессирует. От I до III степени может пройти 5–10 лет, но при наличии факторов риска (тяжёлый физический труд, ожирение, запоры) прогрессия ускоряется.
- полное выпадение стенок влагалища за пределы половой щели;
- травматизация, кровоточивость, пролежни выпавшей части;
- риск ущемления и некроза тканей.
Цистоцеле может вызывать механическую обструкцию мочевого пузыря, что приводит:
- к застою мочи, гидронефрозу и пиелонефриту;
- к острой задержке мочи (ишурии), требующей катетеризации;
- к хронической почечной недостаточности при длительном нарушении оттока мочи.
Нарушение оттока мочи и застой способствуют бактериальному росту, а постоянное трение выпавшей части о бельё ведёт к:
- циститам, уретритам, пиелонефриту;
- трофическим язвам (пролежням) на стенке влагалища;
- кровотечениям, инфицированию и септическим осложнениям.
Постоянный дискомфорт, недержание мочи и ограничение активности ведут к серьёзным психологическим нарушениям:
- стыд, страх, социальная изоляция;
- избегание половой жизни, семейные конфликты;
- депрессия, тревога, снижение самооценки.
При подозрении на опущение стенок влагалища следует обратиться к урогинекологу или гинекологу, владеющему методами диагностики и лечения тазовых нарушений. При необходимости — консультация уролога (при недержании мочи) и проктолога (при запорах, ректоцеле).
При развитии острой задержки мочи или ущемления пролапса — экстренная госпитализация в урологическое или гинекологическое отделение.
Диагностика опущения стенок влагалища
Диагностика опущения стенок влагалища основывается на клиническом осмотре, оценке степени пролапса (по POP-Q) и дополнительных инструментальных методах для оценки функции соседних органов.
В нашем центре диагностика опущения стенок влагалища включает:
Дополнительные методы: МРТ малого таза (при сложных пролапсах), цистоскопия (при подозрении на цистоцеле), ирригоскопия (при ректоцеле), дефекография (для оценки акта дефекации).
Результатом диагностики становится точная оценка степени опущения, состояния мышц тазового дна и функции соседних органов, что определяет тактику лечения — от консервативной терапии до хирургической коррекции. Запишитесь на диагностику — раннее выявление позволяет предотвратить осложнения.
Лечение опущения стенок влагалища
Методы лечения опущения стенок влагалища (консервативные и хирургические):
1. Консервативное лечение
Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — основной метод при I–II степени, особенно в сочетании с БОС-терапией. Использование вагинальных пессариев (кольцевых, чашечных) для поддержки стенок влагалища. Применяется у женщин, планирующих беременность или имеющих противопоказания к операции.
2. Медикаментозная терапия
При атрофических изменениях в постменопаузе — местная эстрогенотерапия (крем с эстриолом) для улучшения трофики тканей. Лечение запоров (слабительные, диета) и хронического кашля.
3. Хирургическое лечение
При II–IV степени и неэффективности консервативной терапии — передняя и/или задняя кольпоперинеорафия (пластика стенок влагалища), леваторопластика. При выраженном пролапсе — сакровагинопексия с использованием синтетических сетчатых имплантов или собственных тканей. При отсутствии репродуктивных планов — гистерэктомия с фиксацией культи влагалища.
4. Восстановление функции соседних органов
При недержании мочи — слинговые операции (TVT, TOT). При ректоцеле — задняя кольпоперинеорафия.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Упражнения Кегеля (БОС-терапия) | I–II степень, профилактика | 3–6 месяцев | Улучшение тонуса мышц у 60–80% | A высокий |
| Вагинальный пессарий | I–II степень, отказ от операции | Длительно, с заменой каждые 3–6 мес | Уменьшение симптомов, поддержка | B умеренный |
| Передняя кольпорафия (цистоцеле) | Цистоцеле II–III степени | Разовое вмешательство | Восстановление анатомии, эффективность 80–85% | A высокий |
| Задняя кольпоперинеорафия (ректоцеле) | Ректоцеле II–III степени | Разовое вмешательство | Восстановление анатомии, эффективность 80–85% | A высокий |
| Сакровагинопексия (сетчатая) | III–IV степень, рецидивы | Разовое вмешательство | Надёжная фиксация, эффективность 90–95% | A высокий |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения опущения стенок влагалища
Прогноз при опущении стенок влагалища зависит от степени тяжести, возраста, сопутствующих заболеваний и своевременности лечения. При I–II степени консервативная терапия (упражнения Кегеля, пессарии) позволяет остановить прогрессирование у 60–80% женщин.
При II–III степени хирургическое лечение даёт хорошие результаты. Передняя и задняя кольпоперинеорафия обеспечивают излечение в 80–85% случаев. Сакровагинопексия с использованием синтетических сеток даёт более высокую эффективность (90–95%) и низкий риск рецидивов (5–10%).
При IV степени (полное выпадение) прогноз зависит от своевременности операции. При отсутствии репродуктивных планов гистерэктомия с фиксацией культи влагалища даёт 95–100% излечение.
Ключевые факторы успеха:
- Ранняя диагностика и начало лечения (до развития осложнений)
- Индивидуальный выбор метода лечения (консервативный или хирургический)
- Коррекция факторов риска (снижение веса, лечение запоров, отказ от курения)
Нужна консультация по поводу опущения стенок влагалища?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика опущения стенок влагалища
Опущение стенок влагалища во многих случаях предотвратимо при укреплении мышц тазового дна, контроле факторов риска и регулярном гинекологическом наблюдении. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика опущения стенок влагалища — это регулярное укрепление тазового дна, контроль веса и здоровый образ жизни. Забота о своём здоровье позволяет избежать этой деликатной проблемы.
Как лечить опущение стенок влагалища
Существует несколько терапевтических направлений:
- Консервативная терапия (упражнения Кегеля, БОС-терапия, пессарии);
- Медикаментозная терапия (местные эстрогены, лечение запоров);
- Хирургическое лечение (передняя кольпорафия, задняя кольпоперинеорафия, сакровагинопексия);
- Восстановление функции соседних органов (слинговые операции при недержании мочи);
- Коррекция образа жизни и факторов риска.
Работа с врачом-урогинекологом направлена на следующие цели:
- восстановление анатомического положения стенок влагалища;
- устранение симптомов (недержание мочи, запоры, дискомфорт);
- профилактика осложнений и улучшение качества жизни.
Реабилитация после опущения стенок влагалища
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по опущению стенок влагалища
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Опущение стенок влагалища — это не стыдно и не «нормально». Это состояние, которое успешно лечится современными методами — от упражнений до малоинвазивных операций. В нашем центре мы понимаем деликатность этой проблемы и предлагаем конфиденциальную, профессиональную помощь. Не откладывайте визит — верните себе контроль над своей жизнью, свободу движений и уверенность.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Опущение стенок влагалища — это нормальное состояние после родов?
Нет, опущение стенок влагалища не является нормой, хотя оно часто встречается после родов из-за ослабления мышц тазового дна. В большинстве случаев при правильной реабилитации (упражнения Кегеля, физиотерапия) тонус восстанавливается в течение 6–12 месяцев после родов. Если опущение сохраняется дольше или прогрессирует, необходимо обратиться к урогинекологу.
Можно ли вылечить опущение стенок влагалища без операции?
Да, при I–II степени возможно консервативное лечение: упражнения Кегеля, БОС-терапия, использование вагинальных пессариев, коррекция образа жизни (снижение веса, лечение запоров). Однако при III–IV степени и при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.
Можно ли забеременеть после операции по поводу опущения стенок влагалища?
При сохранении матки (кольпоперинеорафия, сакровагинопексия) беременность возможна. Однако рекомендуется планировать беременность после полного заживления (через 6–12 месяцев) и под наблюдением врача. При гистерэктомии беременность невозможна, поэтому операция рекомендуется женщинам, завершившим репродуктивную функцию.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Пролапс влагалища: современные подходы к диагностике и лечению // Урогинекология. — 2023.
- Клинические рекомендации по ведению пациенток с опущением стенок влагалища // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
