Это одно из наиболее распространённых воспалительных состояний у женщин всех возрастов — от девочек до пациенток в постменопаузе, доставляющее значительный физический и психологический дискомфорт. К примеру, маленькая девочка может жаловаться на зуд и покраснение в промежности, а родители связывают это с неправильной гигиеной, не подозревая о бактериальном вульвовагините, требующем специфического лечения. Или женщина репродуктивного возраста после курса антибиотиков сталкивается с творожистыми выделениями и сильным зудом, принимая это за аллергию, в то время как развивается кандидозный вульвовагинит на фоне дисбиоза. Если своевременно не начать терапию, вульвовагинит может перейти в хроническую форму, стать причиной рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, а у девочек — привести к синехиям малых половых губ и нарушению мочеиспускания.
Причины вульвовагинита
Вульвовагинит возникает из-за воздействия инфекционных агентов, раздражающих факторов или гормональных изменений на кожу и слизистую вульвы и влагалища. Основные причины:
- Инфекционные агенты — грибы рода Candida (кандидозный вульвовагинит), бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), трихомонады, гонококки, хламидии (у взрослых), вирусы (герпес, ВПЧ)
- Нарушение микробиоценоза влагалища — дисбиоз, бактериальный вагиноз, снижение количества лактобацилл и повышение pH
- Химические и механические раздражители — агрессивные моющие средства, ароматизированные прокладки, мыло, спринцевания, синтетическое бельё
- Гигиенические нарушения — редкое подмывание, неправильное подтирание (спереди назад), особенно у девочек
- Гормональные изменения — дефицит эстрогенов в менопаузе (атрофический вульвовагинит) или в детском возрасте, а также при лактации, приёме гормональных контрацептивов
- Гельминтозы — энтеробиоз (острицы) как частая причина у девочек
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается вульвовагинит, симптомы и механизмы следующего характера:
- Нарушение микробиоценоза влагалища — снижение лактобацилл, повышение pH, создание условий для роста патогенной флоры
- Колонизация патогенными микроорганизмами слизистой вульвы и влагалища с развитием воспалительной реакции
- Воспалительный процесс с расширением капилляров, отёком, гиперемией, экссудацией и выделением цитокинов
- Раздражение нервных окончаний в воспалённых тканях, приводящее к зуду и жжению
- Атрофия эпителия (при эстрогенном дефиците) — истончение, сухость, микротрещины, снижение защитной функции
- При хроническом течении — лихенизация кожи (утолщение и огрубение), усиление зуда, присоединение вторичной инфекции
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Зуд / жжение | Периодический, слабый | Постоянный, умеренный | Сильный, нестерпимый | Зуд с расчёсами и кровоточивостью |
| Выделения | Скудные, белесоватые | Обильные, цветные (жёлтые, творожистые) | Гнойные, зловонные | Кровянистые или ихорозные |
| Покраснение / отёк | Незначительное покраснение | Умеренная гиперемия, отёк | Выраженное покраснение, отёк, эрозии | Обширная эритема, пузыри |
| Мочеиспускание | Без изменений | Незначительная болезненность | Болезненное, учащённое | Задержка мочи (у девочек) |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Зуд, жжение, покраснение в области наружных половых органов и влагалища не проходят более 2–3 дней
- Появились обильные выделения из половых путей с неприятным запахом или необычного цвета
- У ребёнка (девочки) появились жалобы на зуд, покраснение, болезненность при мочеиспускании
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины вульвовагинит, симптомы следующего характера:
- Зуд и жжение в области вульвы и влагалища, усиливающиеся в ночное время, после мочеиспускания, при ходьбе
- Патологические выделения из влагалища — от скудных белесоватых до обильных творожистых, гнойных или пенистых (в зависимости от возбудителя)
- Покраснение (гиперемия) и отёк вульвы (больших и малых половых губ, клитора) и слизистой влагалища
- Болезненность при мочеиспускании (дизурия) — у девочек может проявляться плачем и отказом от горшка
- Диспареуния — болезненность при половом акте (у взрослых женщин)
- Неприятный запах выделений (при бактериальном и трихомонадном вульвовагините)
- Появление микротрещин, эрозий, расчёсов на коже и слизистой вульвы и влагалища
- При хроническом течении — утолщение и огрубение кожи (лихенизация), усиление зуда
- У девочек — частое беспокойство, нарушение сна, плач при мочеиспускании
- Иногда — увеличение паховых лимфатических узлов, субфебрильная температура
- При атрофической форме — сухость слизистой, контактная кровоточивость
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды вульвовагинита
Внезапно возникшее воспаление с яркой клинической картиной — выраженный зуд, обильные выделения, покраснение, отёк. Хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении.
Вялотекущее воспаление с периодическими обострениями и ремиссиями. Характерны упорный зуд, лихенизация кожи, часто требует длительной терапии и устранения факторов риска.
Кандидозный (вызванный грибами рода Candida), бактериальный (неспецифический), специфический (вызванный ИППП — гонококки, хламидии, трихомонады), атрофический (на фоне дефицита эстрогенов), аллергический.
Вульвовагинит у девочек (часто связан с гигиеническими нарушениями, энтеробиозом, аллергией), у женщин репродуктивного возраста (чаще ИППП, кандидоз, бактериальный вагиноз), у женщин в менопаузе (атрофический вульвовагинит).
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания вульвовагинит
Вульвовагинит — это не просто локальный зуд и дискомфорт. Без лечения воспаление может распространиться, стать хроническим, а у девочек — привести к анатомическим изменениям и проблемам с мочеиспусканием.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с нелеченным вульвовагинитом:
Воспаление с вульвы и влагалища легко распространяется на соседние структуры, приводя к:
- цервициту — воспалению шейки матки;
- эндометриту — воспалению слизистой матки;
- аднекситу (сальпингоофориту) — воспалению придатков;
- уретриту — воспалению мочеиспускательного канала;
- восходящей инфекции с формированием спаек и бесплодия.
Длительное хроническое воспаление вульвы и влагалища у девочек может привести к сращению малых половых губ (синехиям). Это состояние требует:
- медикаментозного или хирургического разделения спаек;
- длительного наблюдения и профилактических мероприятий;
- в запущенных случаях — нарушение оттока мочи и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Из-за анатомической близости уретры к влагалищу воспаление часто распространяется на мочевыводящие пути:
- развитие хронического уретрита и цистита;
- бессимптомная бактериурия;
- при отсутствии лечения — риск пиелонефрита.
Хронический зуд и дискомфорт в интимной зоне приводят к серьёзным психологическим последствиям:
- нарушениям сна, раздражительности, тревожности;
- избеганию половой жизни из-за диспареунии (у взрослых);
- снижению самооценки, чувству стыда и неловкости;
- социальной дезадаптации из-за постоянного дискомфорта.
При симптомах вульвовагинита следует обратиться к гинекологу (для женщин) или детскому гинекологу (для девочек). При выявлении инфекций, передаваемых половым путём — может потребоваться лечение полового партнёра и консультация дерматовенеролога.
При рецидивирующих формах — консультация аллерголога (для исключения аллергического компонента), эндокринолога (при сахарном диабете или гормональных нарушениях), дерматолога (для исключения дерматозов). При выявлении гельминтозов у девочек — консультация педиатра или инфекциониста.
Диагностика вульвовагинита
Вульвовагинит имеет характерные клинические проявления, но для правильного лечения необходимо определить его причину — инфекционную, аллергическую, атрофическую или другую.
В нашем центре диагностика вульвовагинита включает:
При подозрении на атрофический вульвовагинит проводится оценка гормонального профиля (эстрадиол, ФСГ). При аллергическом вульвовагините — консультация аллерголога с проведением кожных проб.
Результатом диагностики становится точное определение этиологии вульвовагинита и назначение эффективного лечения. Помните: вульвовагинит часто является симптомом другого заболевания, поэтому комплексное обследование — ключ к успешной терапии. Запишитесь на приём — мы поможем вам избавиться от дискомфорта.
Лечение вульвовагинита
Методы лечения вульвовагинита (этиотропные, патогенетические и симптоматические):
1. Этиотропная терапия (в зависимости от возбудителя)
При кандидозном вульвовагините — противогрибковые препараты (клотримазол, миконазол, флуконазол) местно или системно. При бактериальном — местные антисептики (мирамистин, хлоргексидин) или антибиотики (метилурацил, левомеколь) в виде мазей, кремов, свечей. При специфических инфекциях (ИППП) — системная антибактериальная терапия с учётом возбудителя.
2. Гормональная терапия (при атрофическом вульвовагините)
Назначаются местные формы эстрогенов (эстриол — кремы, мази, вагинальные таблетки) для восстановления трофики слизистой, устранения сухости и микротрещин. При системных гормональных нарушениях — заместительная гормональная терапия под контролем гинеколога-эндокринолога.
3. Противовоспалительная и симптоматическая терапия
Симптоматическое лечение: сидячие ванночки с отварами трав (ромашка, календула, череда), с антисептиками (марганцовка, фурацилин). Местно — кортикостероидные мази (при выраженном зуде, аллергическом компоненте). Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда.
4. Санация очагов инфекции и коррекция фона
Лечение сопутствующих заболеваний: бактериального вагиноза, сахарного диабета, гельминтозов, аллергических состояний. Коррекция гигиенических привычек. При необходимости — удаление ВМС или смена метода контрацепции.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Клотримазол (крем, свечи) | Кандидозный вульвовагинит | 7–14 дней | Устранение зуда, выделений, эрадикация грибов | A высокий |
| Метронидазол (свечи, гель) | Бактериальный вульвовагинит, трихомонадный | 7–10 дней | Эрадикация анаэробов, трихомонад | A высокий |
| Эстриол (крем, вагинальные таблетки) | Атрофический вульвовагинит | Ежедневно 2–3 недели, затем поддерживающая доза | Восстановление слизистой, устранение сухости и зуда | A высокий |
| Антигистаминные препараты | Выраженный зуд, аллергический компонент | 5–10 дней | Уменьшение зуда и отёка | B умеренный |
| Вагинальные лактобактерии | Восстановление микрофлоры после антибиотиков | 7–14 дней | Восстановление лактобацилл, нормализация pH | B умеренный |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения вульвовагинита
Прогноз при вульвовагините в большинстве случаев благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении симптомы купируются в течение 5–7 дней, а полное выздоровление наступает через 7–14 дней.
При кандидозном вульвовагините при правильной терапии зуд и выделения исчезают через 2–3 дня. При бактериальных формах — через 3–5 дней. При атрофическом вульвовагините на фоне местной эстрогенотерапии улучшение наступает через 1–2 недели, полное восстановление слизистой — через 4–6 недель.
При хронических рецидивирующих формах прогноз зависит от устранения основного заболевания (сахарный диабет, аллергия, хронический вагинит, иммунодефицит). В таких случаях требуется длительное наблюдение и коррекция факторов риска.
У девочек при своевременном лечении прогноз благоприятный, но важно соблюдать гигиенические рекомендации для предотвращения рецидивов и синехий.
Ключевые факторы успеха:
- Точная идентификация возбудителя или этиологического фактора
- Полноценный курс терапии и исключение раздражающих факторов
- Соблюдение гигиенических рекомендаций и лечение сопутствующих заболеваний
Нужна консультация по поводу вульвовагинита?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика вульвовагинита
Вульвовагинит можно предотвратить, соблюдая правила интимной гигиены, защищаясь от ИППП и поддерживая местный иммунитет. Особенно важно соблюдать эти правила у девочек. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика вульвовагинита особенно важна для девочек и женщин с рецидивирующими формами. Своевременное обращение и соблюдение гигиенических рекомендаций позволяют предотвратить развитие хронического воспаления и его осложнений.
Как лечить вульвовагинит
Существует несколько терапевтических направлений:
- Этиотропная терапия (противогрибковые, антибактериальные, антипротозойные препараты);
- Гормональная терапия (при атрофических формах);
- Противовоспалительная и симптоматическая терапия (местные ванночки, мази);
- Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, аллергия, бактериальный вагиноз);
- Санитарно-гигиенические мероприятия (коррекция ухода за вульвой и влагалищем).
Работа с врачом-гинекологом направлена на следующие цели:
- эрадикация возбудителя и купирование воспаления;
- восстановление барьерной функции кожи и слизистой;
- профилактика рецидивов и хронизации процесса.
Реабилитация после вульвовагинита
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по вульвовагиниту
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Вульвовагинит — это не просто зуд и покраснение, а сигнал о нарушении, требующем внимания. Без лечения воспаление может распространиться, стать хроническим и привести к серьёзным осложнениям, особенно у девочек. В нашем центре мы проводим комплексную диагностику, назначаем эффективное лечение и даём рекомендации по профилактике рецидивов. Не терпите дискомфорт — обратитесь к специалисту и верните себе здоровье и комфорт.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Чем отличается вульвовагинит от вагинита или вульвита?
Вульвит — это изолированное воспаление только наружных половых органов (вульвы). Вагинит (кольпит) — воспаление только влагалища. Вульвовагинит — это сочетанное воспаление и вульвы, и влагалища, что встречается наиболее часто. Симптомы вульвовагинита включают как проявления вульвита (зуд, жжение, покраснение наружных половых органов), так и вагинита (выделения, дискомфорт во влагалище). Лечение также должно быть направлено на обе локализации.
Может ли вульвовагинит передаваться половым путём?
Сам по себе вульвовагинит не является инфекцией, передаваемой половым путём. Однако некоторые его причины (трихомонады, хламидии, гонококки) передаются половым путём. При выявлении специфического вульвовагинита необходимо обследование на ИППП и, при необходимости, лечение полового партнёра. Кандидозный и неспецифический бактериальный вульвовагинит партнёру не передаются (за исключением случаев рецидивирующего кандидоза у мужчины).
Почему вульвовагинит часто возвращается у девочек?
У девочек рецидивы вульвовагинита часто связаны с несколькими факторами: анатомические особенности (близость уретры и ануса к влагалищу), недостаточная гигиена, энтеробиоз (острицы), аллергические реакции, ношение синтетического белья, редкая смена нижнего белья, купание в открытых водоёмах. Для профилактики рецидивов важно соблюдать гигиенические рекомендации, лечить гельминтозы, использовать хлопковое бельё и правильно ухаживать за кожей вульвы.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Вульвовагинит: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. — 2023.
- Воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища: клинические рекомендации // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
