Данная патология относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста, доставляя им массу физических страданий и значительно ухудшая качество жизни. К примеру, женщина из-за наличия хронических тазовых болей может полностью отказаться от интимной близости, избегать длительных поездок из-за обильных менструаций, а также пропускать рабочие дни из-за изнуряющего болевого синдрома. Если своевременно не начать терапию, то аденомиоз часто становится причиной вторичного бесплодия, хронической анемии и психоэмоциональной нестабильности, вынуждая пациентку постоянно жить в страхе перед наступлением очередной менструации.
Причины аденомиоза
Аденомиоз возникает из-за сложного взаимодействия гормональных нарушений и иммунных сбоев. Основные причины:
- Гормональный дисбаланс – относительная гиперэстрогения и дефицит прогестерона, стимулирующие рост эндометрия
- Механические повреждения – диагностические выскабливания, кесарево сечение, аборты, травмирующие базальный слой
- Наследственная предрасположенность – мутации в генах, ответственных за инвазивный рост тканей
- Иммунодефицитные состояния – снижение активности естественных киллеров и макрофагов, неспособных элиминировать эктопические клетки
- Хронический эндометрит – воспалительный процесс, нарушающий целостность базальной мембраны
- Нарушение ангиогенеза – избыточное новообразование сосудов, поддерживающих жизнеспособность очагов
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается аденомиоз, симптомы и механизмы следующего характера:
- Инвазия эндометрия: клетки базального слоя преодолевают базальную мембрану и внедряются в миометрий через микротрещины или лимфатические щели
- Перигландулярная стромальная реакция: вокруг врастающих желез возникает отек и фиброз мышечной ткани, формируя «болезненные» узелки
- Дисбаланс протеиназ: избыток металлопротеиназ (MMP) разрушает коллагеновый матрикс, облегчая миграцию клеток
- Эстроген-зависимое воспаление: локальная выработка простагландинов и цитокинов усиливает пролиферацию и сенситизирует болевые рецепторы
- Нарушение сократимости миометрия: дискоординация мышечных волокон приводит к гиперменорее и спастическим болям
- Кислородное голодание: относительная гипоксия в очагах активирует фактор HIF-1, стимулирующий ангиогенез и фиброзирование
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Симптом | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Менструальные боли | Тянущие, купируются анальгетиками | Спастические, требуют НПВС | Невыносимые, обезболивание неэффективно | Рвота, потеря сознания |
| Обильность выделений | Сгустки до 80 мл | Гиперменорея (>80 мл) | Меноррагия, гемоглобин <100 г/л | Профузное кровотечение |
| Длительность цикла | Меноррагия 7–8 дней | До 10 дней с мазней | Беспорядочные кровотечения | Кровотечение >12 дней |
| Тазовые боли вне цикла | Периодические, при нагрузке | Ежедневные ноющие | Хроническая боль (VAS >7) | Резкая боль с температурой |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Симптомы мешают повседневной жизни: работе, учёбе, сну, общению
- Вы избегаете привычных ситуаций или откладываете важные дела
- Состояние не улучшается, несмотря на отдых / коррекцию режима / самопомощь
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины аденомиоз, симптомы следующего характера:
- Обильные менструации со сгустками, приводящие к анемии
- Выраженный предменструальный синдром с раздражительностью
- Мажущие темно-коричневые выделения за 2–3 дня до и после месячных
- Диспареуния — болезненность при половом акте
- Болезненная пальпация матки при гинекологическом осмотре
- Увеличение матки до 5–8 недель беременности
- Субфебрильная температура в период менструаций
- Учащенное болезненное мочеиспускание (при давлении на мочевой пузырь)
- Нарушение дефекации (запоры) в критические дни
- Иррадиация боли в крестец, копчик и бедра
- Головокружение и слабость из-за анемии
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды аденомиоза
Равномерное прорастание эндометрия в миометрий без четких границ. Наиболее частый тип.
Формирование локальных узлов и инфильтратов в мышечной стенке (очаги аденомиоза).
Образование плотных узлов с фиброзной капсулой (имитируют миому матки).
Наличие крупных полостей, заполненных геморрагическим содержимым (свыше 10 мм).
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания аденомиоз
Многие женщины ошибочно полагают, что болезненные месячные — это «нормальное» состояние, к которому надо привыкнуть. К сожалению, без своевременного лечения аденомиоз неуклонно прогрессирует и приводит к тяжелым последствиям, затрагивающим фертильность, общее состояние крови и психологический фон пациентки.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с запущенной формой аденомиоза:
Аденомиоз — одна из ведущих причин снижения фертильности в возрасте 30–45 лет. Патологический процесс приводит к:
- нарушению сократительной активности матки, что препятствует имплантации эмбриона;
- хроническому эндометриту в очагах, создающему «токсичный» микроклимат для сперматозоидов;
- воспалительной реакции, повреждающей эмбрион на ранних сроках;
- повышению риска спонтанных выкидышей в 2–3 раза по сравнению со здоровыми женщинами.
Постоянные кровопотери во время менструаций (до 150–200 мл за цикл) истощают запасы железа. Симптомы анемии:
- бледность кожных покровов, ломкость ногтей и волос;
- одышка при минимальной физической нагрузке;
- выраженная слабость, снижение трудоспособности, сонливость;
- тахикардия и головокружения, вплоть до обмороков.
Длительное течение аденомиоза часто сочетается с:
- миомой матки (у 80% пациенток) — избыток эстрогенов стимулирует рост и той, и другой ткани;
- гиперплазией эндометрия — повышает риск малигнизации;
- эндометриоидными кистами яичников («шоколадные» кисты);
- спаечным процессом в малом тазу, приводящим к кишечной непроходимости.
Хроническая тазовая боль и страх перед каждой менструацией значительно ухудшают качество жизни:
- женщина отказывается от сексуальных отношений из-за диспареунии, что разрушает партнерские связи;
- пропуски работы в «критические дни» угрожают карьере и финансовой стабильности;
- постоянная слабость и раздражительность становятся причиной семейных конфликтов.
В отличие от функциональных нарушений, аденомиоз — это структурное изменение миометрия. Первый специалист — гинеколог-эндокринолог. Именно он проводит дифференциальную диагностику с миомой, полипами и злокачественными процессами.
При подозрении на вовлечение кишечника или мочевого пузыря может потребоваться консультация смежных хирургов (колопроктолога, уролога).
Диагностика аденомиоза
Многие женщины отмечают дискомфорт перед месячными или чуть более обильные выделения. Однако при аденомиозе речь идет о ежемесячном истощении организма и прогрессирующей боли, которая не купируется анальгетиками. Это не индивидуальная особенность, а хроническое заболевание, требующее точной диагностики.
В нашем центре мы отличаем физиологическую альгодисменорею от патологической. Диагностика включает:
Ранняя диагностика позволяет разделить диффузную форму и очаговую. Без лечения аденомиоз прогрессирует: увеличивается объем матки, усиливается болевой синдром, растет риск анемии и бесплодия.
Результатом диагностики становится заключение о стадии заболевания (I–IV по классификации) и выбор тактики ведения пациентки. Помните: аденомиоз не «пройдет сам», но эффективно контролируется гормональной терапией и органосохраняющими операциями. Запишитесь на скрининг — первый шаг к сохранению репродуктивной функции и комфортной жизни.
Лечение аденомиоза
Методы лечения аденомиоза (консервативные и хирургические):
1. Медикаментозная гормональная терапия
Особое внимание уделяется созданию искусственной менопаузы или локальному подавлению пролиферации. Это многоступенчатый процесс. Во-первых, необходимо снизить уровень эстрогенов, чтобы остановить рост эндометрия. Для этого применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ), которые временно блокируют функцию яичников. Параллельно, для нивелирования побочных эффектов (приливы, остеопороз), назначается «add-back» терапия малыми дозами эстроген-гестагенных препаратов. Во-вторых, используются прогестагены и комбинированные оральные контрацептивы в непрерывном режиме для стабилизации роста очагов и уменьшения объема менструальной кровопотери.
2. Внутриматочная гормональная система (ЛНГ-ВМС)
Установка системы, выделяющей левоноргестрел локально в полость матки. Это позволяет добиться выраженного подавления очагов аденомиоза без системных гормональных эффектов. Уменьшение болей наблюдается уже через 3 месяца, а объем выделений снижается на 80–90%.
3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Метод, при котором перекрываются сосуды, питающие патологические очаги в миометрии. Это приводит к их ишемии, некрозу и последующему замещению соединительной тканью. Эффективен при очаговых формах с богатым кровоснабжением.
4. Органосохраняющая хирургия
При неэффективности медикаментов или наличии узловых форм выполняется резекция матки (удаление только патологических очагов с сохранением тела матки) или лапароскопическая энуклеация узлов. В тяжелых, рефрактерных случаях при отсутствии планов на беременность — гистерэктомия (удаление матки) как радикальный метод.
5. Физиотерапия и симптоматическое лечение
Для купирования болевого синдрома используются НПВС, спазмолитики. Вспомогательно — гирудотерапия, иглорефлексотерапия и санаторно-курортное лечение для улучшения микроциркуляции в малом тазу (вне стадии обострения).
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Агонисты ГнРГ (Золадекс, Бусерелин) | Тяжёлый болевой синдром, подготовка к ЭКО | 3–6 месяцев | Атрофия очагов, прекращение менструаций | A высокий |
| ЛНГ-ВМС (Мирена) | Диффузный аденомиоз без узлов, гиперменорея | 5 лет | Снижение боли и объема кровопотери | A высокий |
| Комбинированные ОК (непрерывный режим) | Лёгкая и умеренная степень, юный возраст | 6–12 месяцев | Контроль цикла, уменьшение ПМС | B умеренный |
| Эмболизация маточных артерий | Очаговый и узловой аденомиоз | Разовое вмешательство | Некроз очагов, сохранение матки | B умеренный |
| Гистерэктомия | Тяжёлая анемия, отсутствие эффекта от терапии, возраст >40 лет | Разовое вмешательство | Полное излечение | C (радикальный метод) |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения аденомиоза
Прогноз при аденомиозе — вариабельный и зависит от степени инвазии, возраста пациентки и репродуктивных планов. Без лечения симптомы нарастают: кровопотери становятся обильнее, боль — хронической, а риск анемии и бесплодия — критическим.
Однако современная стратегия, сочетающая гормональную коррекцию и малоинвазивные вмешательства, позволяет достичь контроля над заболеванием у 75–85% пациенток. Основная цель терапии — не «вылечить» радикально (кроме гистерэктомии), а превратить аденомиоз в контролируемое хроническое состояние, позволяющее жить полноценной жизнью и родить ребенка.
Ключевые факторы успеха:
- Своевременное начало терапии (до формирования выраженного фиброза)
- Использование ЛНГ-ВМС для длительного локального контроля
- Планирование беременности в «окне фертильности» после курса а-ГнРГ
Нужна консультация для лечения аденомиоза?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика аденомиоза
Аденомиоз может развиться у любой женщины с сохранным менструальным циклом, даже при отсутствии гинекологических вмешательств, поэтому профилактика важна для всех. Своевременная коррекция гормонального фона и щадящее отношение к репродуктивной системе снижают риск формирования очагов. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика эффективна на всех этапах, но наиболее важна для женщин с отягощенной наследственностью (мать, сестра с эндометриозом). При усилении симптомов специалисты нашего центра помогут подобрать схему превентивной терапии.
Как лечить аденомиоз
Существует несколько терапевтических направлений:
- Гормональная терапия (а-ГнРГ, прогестагены, КОК);
- Внутриматочная гормональная система (Мирена);
- Хирургические методы (энуклеация, эмболизация, гистерэктомия);
- Симптоматическая терапия (НПВС, физиотерапия).
Работа с врачом-гинекологом направлена на следующие цели:
- остановить прогрессирование инвазии эндометрия;
- восстановить качество жизни (отсутствие болей и нормальный цикл);
- сохранить репродуктивную функцию.
Реабилитация после аденомиоза
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по аденомиозу
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Аденомиоз — это не приговор, а хроническое состояние, которое можно успешно контролировать. В нашем центре лечение строится на дифференцированном подходе: от гормональной коррекции до малоинвазивных операций с сохранением матки. Мы восстанавливаем качество жизни и фертильность. Избавление от мучительных болей и анемии достигается за 3–6 месяцев активной терапии. Верните себе свободу быть здоровой и счастливой.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Что представляет собой лечение аденомиоза в вашем центре?
Лечение строится на комбинации гормональной терапии и органосохраняющих методик. Мы подбираем индивидуальный режим приёма агонистов ГнРГ, прогестагенов или устанавливаем внутриматочную гормональную систему (Мирена). При очаговых формах применяем эмболизацию маточных артерий или лапароскопическую энуклеацию узлов. Курс лечения зависит от стадии и планов на беременность — от 3 до 12 месяцев.
Сколько потребуется процедур для устойчивого результата?
При лёгкой и умеренной степени улучшение наступает через 3–4 месяца гормональной терапии. Для закрепления эффекта курс может длиться до 6–12 месяцев. При использовании ЛНГ-ВМС результат сохраняется до 5 лет. Эмболизация даёт эффект уже через 1–2 месяца после процедуры. Точный срок определяется после диагностики и обсуждается с врачом.
Есть ли противопоказания к лечению аденомиоза?
Гормональная терапия противопоказана при тромбофилии, тяжёлых заболеваниях печени и некоторых видах рака. ЛНГ-ВМС не устанавливается при подозрении на злокачественные процессы или острых воспалениях. Хирургические методы имеют стандартные ограничения (беременность, острые инфекции). Все противопоказания тщательно оцениваются на первичной консультации гинекологом-эндокринологом.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Аденомиоз: современные подходы к классификации // Журнал акушерства и женских болезней. — 2023.
- Патогенез аденомиоза и его влияние на фертильность в свете иммунологических изменений: обзор литературных данных // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
