Это состояние развивается преимущественно в пери- и постменопаузальном периоде, доставляя женщинам значительный физический и психологический дискомфорт. К примеру, женщина 52 лет, считающая, что «приливы» и сухость влагалища — это неизбежные спутники менопаузы, терпит зуд и жжение годами, избегая интимной близости, пока микротрещины слизистой не приводят к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Или пациентка в 60 лет внезапно замечает кровянистые выделения после туалета или полового акта, принимая их за признак онкологии, в то время как причина — банальная атрофия эпителия с повышенной ломкостью капилляров. Если своевременно не начать заместительную гормональную терапию или местное лечение, атрофический кольпит прогрессирует, приводя к стойким диспареуниям, рецидивирующим инфекциям нижних мочевыводящих путей, опущению стенок влагалища и значительному снижению качества жизни.
Причины атрофического кольпита
Атрофический кольпит возникает из-за эстрогенного дефицита, ведущего к инволютивным изменениям влагалищного эпителия. Основные причины:
- Естественная менопауза — возрастное угасание функции яичников и снижение уровня эстрогенов (самая частая причина)
- Хирургическая менопауза — двустороннее удаление яичников (овариэктомия) любого возраста
- Искусственная менопауза — лечение агонистами ГнРГ при эндометриозе, миоме, раке молочной железы
- Преждевременная недостаточность яичников — истощение овариального резерва у женщин до 40 лет
- Послеродовой период и лактация — временное снижение эстрогенов при грудном вскармливании
- Приём антиэстрогенных препаратов — тамоксифен, ингибиторы ароматазы при лечении рака молочной железы
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается атрофический кольпит, симптомы и механизмы следующего характера:
- Дефицит эстрадиола (E2) вызывает истончение многослойного плоского эпителия влагалища до 3–5 слоёв вместо 20–25 в норме
- Снижение гликогена в эпителиальных клетках, что ведёт к уменьшению количества молочнокислых бактерий и повышению pH влагалища (с 4,5 до 6,5–7,0)
- Нарушение микробиоценоза влагалища — рост условно-патогенной флоры (E. coli, стафилококки, стрептококки) на фоне снижения лактобацилл
- Истончение и ломкость капиллярной сети с развитием петехиальных кровоизлияний при малейшем травмировании
- Уменьшение выделений желез влагалища, снижение эластичности и тургора слизистой, формирование микротрещин и эрозий
- Нарушение местного иммунитета — снижение содержания секреторного IgA и других защитных факторов
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Сухость и зуд | Периодический дискомфорт | Постоянный зуд, жжение | Нестерпимый зуд, нарушение сна | Зуд с присоединением выделений |
| Диспареуния | Лёгкий дискомфорт при половом акте | Болезненность при введении | Невозможность полового акта | Посткоитальное кровотечение |
| Выделения | Скудные белые, без запаха | Жидкие, желтоватые, с запахом | Гнойные, с ихорозным запахом | Кровянистые выделения |
| pH влагалища | 5,0–5,5 | 5,5–6,5 | >6,5 | Резкое изменение pH + гной |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Вы ощущаете постоянную сухость, зуд или жжение во влагалище, особенно в менопаузе
- Половой акт стал болезненным, появились микротрещины или кровянистые выделения после контакта
- На фоне дискомфорта возникли частые циститы, уретриты или рецидивирующие инфекции влагалища
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины атрофический кольпит, симптомы следующего характера:
- Сухость, зуд и жжение во влагалище, усиливающиеся в покое и при движении
- Скудные белые или желтоватые выделения без запаха (иногда с запахом)
- Кровянистые выделения после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра
- Учащённое и болезненное мочеиспускание (уретральный синдром)
- Диспареуния — болезненность и жжение при половом акте
- Покраснение и отёк слизистой влагалища при осмотре, петехиальные кровоизлияния
- Истончение, сглаженность складок влагалища («шагреневая кожа»)
- Рецидивирующие бактериальные вагиниты и вульвиты
- Частые циститы и уретриты, не поддающиеся стандартной терапии
- Чувство давления, тяжести в области влагалища (при опущении стенок)
- Снижение либидо, психологический дискомфорт из-за болезненных ощущений
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды атрофического кольпита
Наиболее частая форма, развивается через 2–3 года после наступления менопаузы. Характерна для женщин старше 50 лет на фоне естественного эстрогенного дефицита.
Развивается после удаления яичников в любом возрасте. Наступает значительно быстрее, чем при естественной менопаузе, из-за резкого падения уровня гормонов.
Временный атрофический кольпит, возникающий на фоне кормления грудью из-за физиологического подавления овуляции и снижения эстрогенов.
Развивается на фоне приёма антиэстрогенных препаратов (тамоксифен, ингибиторы ароматазы), а также после лучевой терапии на область малого таза.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания атрофический кольпит
Многие женщины воспринимают симптомы атрофического кольпита как «неизбежные спутники возраста» и не обращаются к врачу. Однако без лечения это состояние прогрессирует, приводя к серьёзным осложнениям, затрагивающим мочеполовую систему и качество жизни.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с нелеченным атрофическим кольпитом:
Истончение влагалищного эпителия и смещение pH в щелочную сторону способствуют колонизации влагалища кишечной палочкой и другими урогенными патогенами. Это ведёт:
- к хроническим рецидивирующим циститам (более 3 эпизодов в год);
- к восходящей инфекции с развитием пиелонефрита;
- к бессимптомной бактериурии и уретральному синдрому.
Истончённая и сухая слизистая легко травмируется даже при минимальном воздействии. Это приводит:
- к болезненности при половом акте, вплоть до полного отказа от интимной жизни;
- к образованию глубоких трещин и разрывов задней стенки влагалища;
- к посткоитальным кровотечениям, вызывающим онкологическую настороженность.
Дефицит эстрогенов ведёт к снижению тонуса и эластичности связочного аппарата и мышц тазового дна. Атрофия тканей способствует:
- опущению передней и задней стенок влагалища;
- цистоцеле и ректоцеле с нарушением мочеиспускания и дефекации;
- выпадению матки в тяжёлых случаях.
Хронический дискомфорт и болезненность приводят к серьёзным психологическим последствиям:
- снижению самооценки, чувству «потери женственности»;
- избеганию интимной близости, конфликтам с партнёром;
- тревожно-депрессивным расстройствам на фоне хронической боли.
При симптомах атрофического кольпита первичным специалистом является гинеколог-эндокринолог или гинеколог, владеющий методами менопаузальной гормональной терапии. При наличии урологических проявлений (частые циститы) — консультация уролога. При тяжёлых пролапсах — гинеколога, владеющего методами пластической хирургии тазового дна.
Важно: при мажущих кровянистых выделениях у женщин в постменопаузе необходимо исключить патологию эндометрия (УЗИ, биопсия, гистероскопия).
Диагностика атрофического кольпита
Атрофический кольпит часто остаётся нераспознанным, поскольку женщины считают его симптомы «нормой старения». Однако диагностика этого состояния важна для своевременного назначения терапии и профилактики осложнений.
В нашем центре диагностика включает:
Ранняя диагностика позволяет отличить атрофический кольпит от инфекционного вагинита, эндоцервицита и патологии шейки матки. Без лечения атрофия прогрессирует, ухудшая качество жизни и повышая риск урологических инфекций.
Результатом диагностики становится подтверждение эстрогенодефицитной этиологии и выбор тактики — от местных форм эстрогенов до системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Запишитесь на диагностику — первый шаг к комфортной жизни в любом возрасте.
Лечение атрофического кольпита
Методы лечения атрофического кольпита (гормональные и негормональные):
1. Местная гормональная терапия (золотой стандарт)
Применяются вагинальные формы эстрогенов: кремы (эстриол), вагинальные таблетки (эстриол, эстрадиол), вагинальные кольца с эстрадиолом. Местная терапия обеспечивает быстрое восстановление эпителия, нормализацию pH и микробиоценоза без системных эффектов. Начальная доза — ежедневно в течение 2–3 недель, затем поддерживающий режим (2–3 раза в неделю).
2. Системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ)
При наличии климактерических симптомов (приливы, потливость, нарушения сна) и желании пациентки назначаются системные эстроген-гестагенные препараты в таблетках, гелях или пластырях. Эффективна при тяжёлых проявлениях атрофического кольпита и остеопороза.
3. Негормональная терапия (увлажнители, увлажнители-регуляторы pH)
Используются вагинальные гели и свечи с гиалуроновой кислотой, лактобактериями, молочной кислотой. Они обеспечивают увлажнение слизистой, создают защитный барьер и способствуют заживлению микротрещин. Эффективны при лёгких формах или как дополнение к гормональной терапии.
4. Антибактериальная и антимикробная терапия (при инфицировании)
При присоединении вторичной инфекции (гнойные выделения, высокая лейкоцитарная реакция) назначаются местные антисептики (хлоргексидин, мирамистин) или антибиотики (метронидазол, клиндамицин) в виде вагинальных свечей или кремов. При рецидивирующих циститах — системная антибактериальная терапия с учётом чувствительности.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения атрофического кольпита
Прогноз при атрофическом кольпите благоприятный при своевременном начале заместительной гормональной терапии. На фоне местного применения эстрогенов улучшение состояния слизистой наступает через 2–3 недели: исчезают зуд, жжение и сухость, уменьшается диспареуния, восстанавливается pH и микробиоценоз влагалища.
При системной МГТ эффект наступает несколько быстрее, так как восполняется не только местный, но и системный дефицит эстрогенов. Однако системная терапия требует более тщательного контроля и имеет ряд противопоказаний, поэтому выбор метода индивидуален.
При негормональной терапии (увлажнители, лазерные методики) прогноз зависит от степени атрофии — при лёгких формах возможно полное устранение симптомов, при тяжёлых — только частичное улучшение, что требует комбинации с гормональным лечением.
Ключевые факторы успеха:
- Раннее начало терапии (чем дольше длится атрофия, тем труднее восстановить слизистую)
- Регулярное и длительное применение местных эстрогенов (поддерживающая терапия)
- Своевременное лечение вторичных инфекций (циститов, бактериальных вагинозов)
Нужна консультация по поводу атрофического кольпита?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика атрофического кольпита
Атрофический кольпит развивается у большинства женщин в постменопаузе, но своевременная профилактика позволяет отсрочить его появление и снизить выраженность симптомов. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика особенно важна для женщин, вступивших в менопаузу, а также после хирургического удаления яичников. Своевременное начало терапии позволяет предотвратить развитие тяжёлых форм атрофического кольпита и улучшить качество жизни на долгие годы.
Как лечить атрофический кольпит
Существует несколько терапевтических направлений:
- Местная гормональная терапия (вагинальные кремы, таблетки, кольца с эстрогенами);
- Системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ);
- Негормональная терапия (увлажнители, лактобактерии, гиалуроновая кислота);
- Антибактериальная терапия (при инфицировании);
- Физиотерапия и лазерные методики.
Работа с врачом-гинекологом направлена на следующие цели:
- восстановление трофики и увлажнения слизистой влагалища;
- устранение сухости, зуда и диспареунии;
- профилактика урогенитальных инфекций и пролапса.
Реабилитация после атрофического кольпита
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по атрофическому кольпиту
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Атрофический кольпит — не приговор, а состояние, которое успешно поддаётся лечению. Современная менопаузальная гормональная терапия и местные эстрогены позволяют полностью восстановить слизистую влагалища, устранить дискомфорт и вернуть качество жизни. В нашем центре мы подбираем индивидуальную терапию с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и пожеланий пациентки. Не терпите — обратитесь к специалисту и верните себе комфорт и уверенность в любом возрасте.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Чем опасен атрофический кольпит и нужно ли его лечить?
Атрофический кольпит не является жизнеугрожающим состоянием, но значительно ухудшает качество жизни. Без лечения он прогрессирует: слизистая становится всё тоньше, усиливаются сухость, зуд и жжение, появляются микротрещины, развивается диспареуния (болезненность при половом акте), присоединяются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и влагалища. Кроме того, длительная атрофия ведёт к снижению эластичности тканей и повышает риск опущения стенок влагалища. Лечение необходимо для профилактики этих осложнений.
Можно ли вылечить атрофический кольпит без гормонов?
При лёгкой степени атрофии возможно использование негормональных средств: увлажняющих гелей с гиалуроновой кислотой, лактобактерий, препаратов с молочной кислотой. Однако при умеренной и тяжёлой степени гормональная терапия (местные эстрогены) является золотым стандартом, так как только она способна восстановить структуру слизистой. Негормональные методы могут использоваться как дополнение к гормональной терапии или при наличии абсолютных противопоказаний к эстрогенам.
Безопасна ли гормональная терапия при атрофическом кольпите?
Местные формы эстрогенов (кремы, таблетки, кольца) практически не всасываются в системный кровоток и считаются безопасными. Они не влияют на риск рака молочной железы и тромбозов. Системная МГТ требует индивидуального подхода и противопоказана при некоторых онкологических заболеваниях, тромбофилиях, тяжёлых заболеваниях печени. Перед назначением любой гормональной терапии проводится полное обследование для исключения противопоказаний.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Атрофический кольпит: современные подходы к лечению // Гинекология. Национальное руководство. — 2023.
- Менопаузальная гормональная терапия: клинические рекомендации // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
