Гиперкортицизм и ожирение: синдром Иценко-Кушинга

Ожирение имеет характерные особенности, отличающие его от обычного алиментарного ожирения. Избыток кортизола вызывает перераспределение жировой ткани с формированием специфического внешнего вида пациента.

Особенности кортизолового ожирения:

• центральный тип отложения жира - на туловище и животе;
• "лунообразное" лицо с багровым оттенком;
• жировые отложения в области шеи ("бычий горб");
• относительно тонкие конечности из-за атрофии мышц;
• фиолетовые стрии (растяжки) на коже живота, бедер, груди;
• истончение кожи с появлением сосудистого рисунка.

Развитие гиперкортицизма связано с нарушением работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В 70% случаев причиной становится микроаденома гипофиза, продуцирующая избыток АКТГ - гормона, стимулирующего надпочечники.

Клинические проявления многообразны:

• прогрессирующее увеличение массы тела с характерным перераспределением жира;
• мышечная слабость и атрофия, особенно проксимальных отделов конечностей;
• артериальная гипертензия, плохо поддающаяся лечению;
• нарушения углеводного обмена вплоть до сахарного диабета;
• остеопороз с патологическими переломами;
• нарушения менструального цикла у женщин, снижение либидо у мужчин;
• психоэмоциональные расстройства: депрессия, тревожность, нарушения сна.

Кожные изменения являются важным диагностическим признаком.

Диагностика гиперкортицизма требует комплексного подхода и включает несколько этапов. Сначала необходимо подтвердить наличие избытка кортизола, затем определить его источник.

Лабораторные методы диагностики:

• определение свободного кортизола в суточной моче;
• малая дексаметазоновая проба для оценки подавления секреции кортизола;
• исследование кортизола в слюне в вечернее время;
• определение АКТГ в плазме крови;
• большая дексаметазоновая проба для дифференциальной диагностики;
• стимуляционные тесты при необходимости.

Инструментальная диагностика включает МРТ головного мозга для визуализации аденомы гипофиза, КТ или МРТ надпочечников для выявления опухолей. При подозрении на эктопическую продукцию АКТГ проводится расширенный онкопоиск.

Лечение Иценко-Кушинга зависит от причины заболевания и требует индивидуального подхода. Методы лечения болезни Иценко-Кушинга разнообразны и включают хирургические, лучевые и медикаментозные подходы.

Основной метод лечения Иценко-Кушинга при аденоме гипофиза - транссфеноидальная аденомэктомия. Эта нейрохирургическая операция позволяет удалить опухоль с сохранением функции гипофиза. Эффективность достигает 80-90% при микроаденомах.

При опухолях надпочечников выполняется адреналэктомия - удаление пораженного надпочечника. При двустороннем поражении может потребоваться удаление обоих надпочечников с последующей заместительной терапией.

• препараты, блокирующие синтез кортизола (кетоконазол, митотан);
• антагонисты рецепторов кортизола (мифепристон);

• агонисты дофаминовых рецепторов при аденомах гипофиза;
• симптоматическую терапию осложнений.