Это состояние также известно как синдром Ашермана и является одной из ведущих причин нарушения менструальной и репродуктивной функции у женщин. Чаще всего синехии формируются после травматичных внутриматочных вмешательств – абортов, выскабливаний, операций на матке. К примеру, женщина после неудачного выскабливания может заметить, что менструации стали скудными или вовсе прекратились, а попытки забеременеть заканчиваются неудачей. Спайки превращают полость матки в подобие "паутины", нарушая имплантацию эмбриона и нормальный отток менструальной крови. Если вовремя не провести гистероскопическое разделение синехий, женщина рискует остаться бесплодной, столкнуться с привычным невынашиванием и хроническими тазовыми болями из-за нарушения оттока крови.
Причины синехий полости матки
Синехии полости матки возникают вследствие повреждения базального слоя эндометрия и последующего рубцового процесса. Основные причины:
- Травматичные внутриматочные вмешательства – медицинские аборты, диагностические выскабливания, удаление полипов и миом, гистероскопические операции
- Осложнённые роды – ручное отделение плаценты, задержка частей плодного яйца, послеродовые эндометриты, кесарево сечение (рубец на матке)
- Хронические воспалительные заболевания – хронический эндометрит, туберкулёз матки (редко, но крайне агрессивно), инфекции, передаваемые половым путём
- Внутриматочные контрацептивы (спирали) – длительное нахождение ВМС может вызывать асептическое воспаление и последующее рубцевание
- Лучевая терапия на органы малого таза – ионизирующее излучение повреждает стволовые клетки эндометрия
- Идиопатические формы – в некоторых случаях синехии развиваются без явной причины (аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность к образованию келоидных рубцов)
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у пациентки формируются синехии, следующие патогенетические звенья:
- Повреждение базального слоя эндометрия: глубокая механическая или воспалительная травма разрушает герминативный (ростковый) слой, ответственный за регенерацию слизистой
- Нарушение реэпителизации: обнажённая соединительная ткань миометрия контактирует с противоположной стенкой матки, что запускает адгезивный каскад
- Активация фибробластов: локальное воспаление стимулирует синтез коллагена I и III типов, формируются плотные фиброзные тяжи
- Ишемия и гипоксия: повреждение сосудистого русла в базальном слое ведёт к хронической недостаточности кислорода и нарушению созревания эндометрия
- Дисбаланс протеиназ и ингибиторов: снижение активности матриксных металлопротеиназ (ММП) и повышение тканевых ингибиторов (ТИМП) способствуют избыточному накоплению коллагена
- Прогрессирующая облитерация: от единичных тонких нитей (I степень) до полной обтурации полости матки (III степень) – процесс может занимать от нескольких недель до лет в зависимости от скорости репаративных реакций
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Симптом | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Менструальный цикл | Скудные, но регулярные | Олигоменорея (до 2 дней, скудные) | Аменорея (отсутствие более 6 мес) | Схваткообразные боли без кровотечения |
| Боли внизу живота | Периодические, умеренные | Постоянные ноющие | Схваткообразные перед менструацией | Резкая боль с тошнотой, головокружением |
| Бесплодие | Не отмечается | Отсутствие беременности >1 года | Привычное невынашивание | Эктопическая беременность в анамнезе |
| Гематометра | Нет | Эпизодические задержки | Постоянное скопление крови | Инфицирование, пиометра |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- После выскабливания или аборта менструации стали очень скудными или исчезли
- Вы безуспешно пытаетесь забеременеть более года, при этом цикл нерегулярный
- Перед месячными возникают сильные схваткообразные боли, а выделения минимальны
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развиваются синехии полости матки, симптомы следующего характера:
- Гипоменорея – значительное уменьшение объёма менструальных выделений (менее 20–30 мл за цикл)
- Аменорея – полное отсутствие менструаций после ранее нормального цикла (вторичная аменорея)
- Схваткообразные боли внизу живота перед месячными или в их начале (из-за нарушения оттока)
- Гематометра – скопление менструальной крови в полости матки, сопровождающееся тяжестью и болью
- Олигоменорея – укорочение длительности менструации до 1–2 дней
- Бесплодие – отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев
- Привычное невынашивание – повторные выкидыши на ранних сроках из-за нарушения имплантации и плацентации
- Нарушение роста эндометрия – тонкий, неполноценный эндометрий (М-эхо < 6–7 мм) в середине цикла
- Осложнения беременности – предлежание плаценты, отслойка, преждевременные роды
- Болезненность при гинекологическом осмотре – матка плотная, ограниченно подвижная, болезненная
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоКлассификация синехий полости матки
Единичные тонкие нитевидные сращения, занимающие менее 25% полости матки. Устья труб и дно матки свободны. Прогноз благоприятный – после рассечения эндометрий восстанавливается.
Плотные фиброзные тяжи, занимающие 25–75% полости. Вовлечены дно и средняя часть матки. Устья труб могут быть частично перекрыты. Требует гистероскопического иссечения.
Массивные сращения, облитерирующие 75–100% полости матки. Устья труб не визуализируются. Полость матки полностью или почти полностью обтурирована.
Синехии в сочетании с полипами, миомами, гиперплазией эндометрия. Требуют комплексного хирургического лечения и дополнительной коррекции гормонального фона.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения синехий полости матки
Синехии – это не просто "спайки". Они серьёзно нарушают репродуктивную функцию и способны полностью лишить женщину возможности стать матерью, если вовремя не вмешаться.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с нелечеными внутриматочными сращениями:
Синехии создают механическое препятствие для имплантации эмбриона, а также нарушают питание эндометрия, делая его "непригодным" для прикрепления плодного яйца. Последствия:
- отсутствие беременности даже при проходимых маточных трубах;
- многократные неудачные попытки ЭКО из-за "тонкого" и неполноценного эндометрия;
- формирование вторичного бесплодия в 70% случаев при III степени синехий.
Даже если беременность наступает, синехии создают повышенный риск:
- выкидышей на ранних сроках (из-за недостаточной васкуляризации и дефекта децидуальной реакции);
- хронической гипоксии плода, задержки внутриутробного развития;
- предлежания и врастания плаценты, что грозит массивным кровотечением в родах;
- преждевременных родов и высокой перинатальной смертности.
Нарушение оттока менструальной крови или инфекционного экссудата приводит к растяжению полости матки и развитию осложнений:
- гематометра – скопление крови с выраженными схваткообразными болями, риском перфорации матки;
- пиометра – инфицирование застойной крови с развитием гнойного воспаления, требующего экстренной госпитализации и антибиотикотерапии;
- ретроградный заброс крови в маточные трубы – риск эндометриоза и спаечного процесса в малом тазу.
Длительное бесплодие и страх неудачных попыток беременности серьёзно подрывают психическое здоровье:
- чувство неполноценности, вины перед партнёром;
- тревожные и депрессивные эпизоды, особенно после повторных выкидышей;
- социальная изоляция, отказ от общения с подругами, имеющими детей;
- снижение либидо и конфликты в паре.
Ведущий специалист при синехиях – гинеколог-хирург, владеющий оперативной гистероскопией. Именно он проводит диагностику и выполняет рассечение сращений.
При сочетанной патологии (миомы, полипы, гиперплазия) может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога для коррекции гормонального статуса. В случае выраженного болевого синдрома и подозрения на эндометриоз – также консультация репродуктолога и психолога.
Диагностика синехий полости матки
Синехии часто остаются незамеченными до тех пор, пока женщина не начнёт планировать беременность. В нашем центре мы используем золотой стандарт диагностики – гистероскопию, которая позволяет не только увидеть, но и сразу устранить сращения.
Ранняя диагностика синехий критически важна – чем свежее и тоньше сращения, тем легче их рассечь и тем выше шанс восстановления эндометрия. Без гистероскопии диагноз "синехии" остаётся предположительным.
Результатом диагностики становится точная оценка степени и локализации синехий, что позволяет спрогнозировать эффективность хирургического лечения и подобрать гормональную поддержку. Помните: синехии не "рассасываются" сами – их нужно рассекать. Запишитесь на гистероскопию – первый шаг к восстановлению маточной полости и долгожданной беременности.
Лечение синехий полости матки
Методы лечения синехий (хирургические и консервативные):
1. Гистероскопическое рассечение синехий (гистероскопический адгезиолизис)
Основной и наиболее эффективный метод. Под визуальным контролем с помощью микроинструментов (микроножниц, электрода, лазера) производится иссечение соединительнотканных тяжей. Операция проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара под внутривенной анестезией. При III степени может потребоваться 2–3 этапа для полного восстановления полости.
2. Гормональная терапия (эстроген-гестагенные препараты)
После рассечения синехий назначаются высокие дозы эстрогенов для стимуляции роста эндометрия (обычно в течение 1–2 месяцев), а затем прогестагены для его созревания. Это помогает восстановить полноценный менструальный цикл и подготовить матку к имплантации.
3. Внутриматочная баллонная катетеризация
После адгезиолизиса в полость матки может быть установлен баллонный катетер на 3–7 дней для предотвращения повторного сращения стенок. Метод особенно эффективен при обширных синехиях.
4. Антиадгезивные гели и барьерные агенты
Введение в полость матки гелей на основе гиалуроновой кислоты или полиэтиленоксида создаёт защитный барьер между стенками, снижая риск рецидива до 2–3 раз.
5. Физиотерапия и вспомогательные методы
В восстановительном периоде применяются УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с ферментами для стимуляции регенерации и улучшения микроциркуляции в эндометрии.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Гистероскопический адгезиолизис | Все степени синехий | 1–3 этапа | Восстановление полости матки | A высокий |
| Эстроген-гестагенная терапия | Тонкий эндометрий, гипоменорея | 1–3 месяца | Рост эндометрия, нормализация цикла | A высокий |
| Баллонная катетеризация матки | Профилактика рецидива, III степень | 3–7 дней | Предотвращение смыкания стенок | B умеренный |
| Антиадгезивные гели (гиалуроновая кислота) | После адгезиолизиса, профилактика рецидивов | Однократно | Снижение риска повторного образования синехий | A высокий |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения синехий полости матки
Прогноз при синехиях зависит от степени облитерации и выраженности фиброза. При I–II степени после гистероскопического рассечения и гормональной поддержки восстановление менструальной функции достигается у 85–90% пациенток, а частота наступления беременности – у 60–70% в течение года.
При III степени (тотальная облитерация) прогноз серьёзнее – частота рецидивов достигает 30–40%, а беременность наступает лишь у 30–50% пациенток даже после повторных операций. Однако применение антиадгезивных гелей, баллонной катетеризации и нескольких этапов адгезиолизиса повышает шансы.
Ключевые факторы успеха:
- Ранняя диагностика и своевременная гистероскопия (до формирования грубых фиброзных тяжей)
- Использование микроинструментов и атравматичных техник для минимизации травмы эндометрия
- Гормональная подготовка до и после операции (эстрогены, прогестагены) для стимуляции регенерации
Нужна консультация по синехиям полости матки?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика синехий полости матки
Синехии чаще всего являются ятрогенными (связанными с медицинскими вмешательствами), поэтому профилактика направлена на минимизацию травм эндометрия и своевременное лечение воспалений. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика синехий особенно актуальна для женщин, перенёсших выскабливание или имеющих эндометрит в анамнезе. Лучший способ избежать синдрома Ашермана – минимизировать травмы эндометрия и вовремя лечить воспаления.
Как лечить синехии полости матки
Существует несколько терапевтических направлений:
- Гистероскопический адгезиолизис (золотой стандарт)
- Гормональная терапия для стимуляции роста эндометрия
- Антиадгезивные гели и баллонная катетеризация
- Физиотерапия и лазерная стимуляция регенерации
- Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) после восстановления полости
Работа с врачом-гинекологом-хирургом направлена на следующие цели:
- восстановить анатомическую целостность полости матки
- восстановить полноценный менструальный цикл
- создать условия для успешной имплантации и вынашивания беременности
Реабилитация после синехий полости матки
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по синехиям полости матки
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Синехии полости матки – это не приговор для женского здоровья и материнства. Современная гистероскопия позволяет эффективно рассечь спайки и восстановить полость матки с минимальным риском. В нашем центре мы сочетаем хирургическую точность с гормональной и физиотерапевтической поддержкой, чтобы каждый этап лечения был максимально эффективным. Верните себе полноценный цикл и уверенность в возможности стать мамой – запишитесь на консультацию уже сегодня.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Всегда ли после выскабливания образуются синехии?
Нет, не всегда. Риск зависит от глубины травмы, срока беременности, наличия инфекции и индивидуальной склонности к рубцеванию. При одномоментном выскабливании риск составляет 5–10%, при повторных – до 30–40%. Однако если после операции у вас появились скудные месячные или они отсутствуют, это повод для срочного УЗИ и гистероскопии.
Можно ли забеременеть сразу после рассечения синехий?
Беременность планируют не раньше, чем через 1–3 месяца после операции – за это время эндометрий должен восстановиться под действием гормональной терапии. При успешной регенерации эндометрия толщина М-эхо становится достаточной для имплантации (8–10 мм). Перед планированием проводится контрольная гистероскопия или соногистерография для подтверждения восстановления полости.
Могут ли синехии рецидивировать после операции?
Да, риск рецидива составляет 10–40% и зависит от исходной степени и качества операции. Для профилактики мы используем антиадгезивные гели, баллонную катетеризацию и гормональную терапию. Также рекомендуется проведение ранней контрольной гистероскопии через 4–8 недель для своевременного выявления новых сращений.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Синдром Ашермана: клинические рекомендации по диагностике и лечению. РОАГ, 2022.
- Восстановление фертильности у пациенток с внутриматочными синехиями. Гинекология, 2023 (№5).
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
