Это одна из наиболее частых причин обращения к гинекологу среди женщин репродуктивного возраста, доставляющая значительный дискомфорт и создающая предпосылки для развития серьёзных осложнений. К примеру, женщина может годами не обращать внимания на обильные выделения с характерным «рыбным» запахом, списывая это на недостаточную гигиену или особенности организма, пока рецидивирующий дисбиоз не приведёт к хроническому эндометриту и проблемам с зачатием. Или пациентка после курса антибиотиков сталкивается с зудом и жжением, принимает их за аллергию, а в это время во влагалище активно размножается анаэробная флора, создающая риск восходящей инфекции. Если своевременно не провести диагностику и не восстановить нормальную микрофлору, бактериальный вагиноз прогрессирует, повышая риск воспалительных заболеваний органов малого таза, невынашивания беременности, преждевременных родов и инфекционных осложнений после гинекологических вмешательств.
Причины бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз возникает из-за нарушения равновесия между нормальной и условно-патогенной микрофлорой влагалища. Основные причины:
- Снижение количества лактобацилл (Lactobacillus spp.) на фоне изменения pH, гормональных колебаний, приёма антибиотиков
- Избыточный рост анаэробных микроорганизмов — Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mobiluncus, Prevotella, Peptostreptococcus
- Частая смена половых партнёров, отсутствие барьерной контрацепции (нарушение вагинального микробиоценоза)
- Гормональные изменения — беременность, менопауза, приём гормональных контрацептивов, дисфункция яичников
- Спринцевания, особенно с антисептиками, агрессивными моющими средствами — вымывание нормальной флоры
- Снижение общего и местного иммунитета — переохлаждения, стрессы, хронические воспалительные заболевания, иммунодефициты
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается бактериальный вагиноз, симптомы и механизмы следующего характера:
- Снижение продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактериями, что ведёт к повышению pH влагалища до 4,5–6,0 (в норме 3,8–4,2)
- Адгезия гарднерелл и других анаэробов к эпителиальным клеткам, образование «ключевых клеток» — патогномоничный признак
- Продукция анаэробами летучих аминов (путресцин, кадаверин, триметиламин), ответственных за характерный «рыбный» запах
- Нарушение функции нейтрофилов и местного иммунитета (снижение уровней IgA, IgG, лизоцима), что способствует персистенции патогенов
- Формирование биоплёнок на поверхности эпителия, защищающих бактерии от воздействия антибиотиков
- Изменение рецептивности эндометрия и цервикальной слизи, повышающее риск восходящей инфекции
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Признак | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Выделения | Скудные, белые, без запаха | Обильные, серовато-белые, жидкие | Обильные, пенистые, жёлто-зелёные | Гнойные, с примесью крови |
| Запах | Отсутствует | «Рыбный», периодический | Постоянный, резкий, усиливающийся после полового акта | Зловонный, гнилостный |
| Зуд / жжение | Отсутствует | Периодический, лёгкий | Постоянный, выраженный | Зуд с расчёсами и отёком |
| pH влагалища | 4,2–4,5 (норма) | 4,5–5,5 | 5,5–6,5 | >6,5 с выраженными выделениями |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Выделения стали обильными, серовато-белыми или желтоватыми, с неприятным «рыбным» запахом
- Запах усиливается после полового акта или во время менструации
- На фоне выделений появились зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины бактериальный вагиноз, симптомы следующего характера:
- Обильные жидкие беловато-серые выделения из половых путей (иногда пенистые)
- Специфический «рыбный» запах выделений, усиливающийся после полового акта и менструации
- Зуд, жжение, дискомфорт в области вульвы и влагалища (не у всех пациенток)
- Отсутствие выраженной гиперемии и отёка слизистой (отличие от вульвовагинита)
- Клиническая картина может быть полностью бессимптомной (до 30% женщин)
- При гинекологическом осмотре — обильные выделения в сводах влагалища
- Положительный аминотест (запах аминов при добавлении 10% KOH к выделениям)
- pH влагалища >4,5 (характерный признак)
- Микроскопически — выявление «ключевых клеток» (эпителий, покрытый бактериями)
- Рецидивирующее течение — обострения возникают после месячных, половых контактов, приёма антибиотиков
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды бактериального вагиноза
Впервые возникший эпизод с яркой клинической картиной — обильные выделения, выраженный «рыбный» запах, дискомфорт. Хорошо поддаётся терапии.
Повторные эпизоды бактериального вагиноза в течение года (3 и более). Часто связан с формированием биоплёнок и снижением местного иммунитета.
Лабораторные признаки вагиноза (изменение микробиоценоза) при отсутствии субъективных жалоб. Встречается до 30% женщин.
Сочетание бактериального вагиноза с кандидозом, трихомониазом или хламидийной инфекцией, что усложняет диагностику и лечение.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания бактериальный вагиноз
Многие женщины не воспринимают бактериальный вагиноз как серьёзную проблему, однако длительное нарушение микробиоценоза влагалища создаёт благоприятные условия для восходящей инфекции и развития грозных осложнений.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с нелеченным бактериальным вагинозом:
Отсутствие лактобацилл и повышенный pH влагалища снижают защитный барьер, что облегчает проникновение бактерий в матку и придатки. Это ведёт:
- к развитию эндометрита, аднексита, сальпингита;
- к формированию спаечного процесса в малом тазу;
- к хронической тазовой боли и трубно-перитонеальному бесплодию.
У беременных бактериальный вагиноз повышает риск:
- преждевременных родов (в 2–3 раза выше, чем у здоровых женщин);
- преждевременного разрыва плодных оболочек;
- восходящего инфицирования плода и хориоамнионита;
- послеродовых эндометритов и септических осложнений.
При наличии нелеченого бактериального вагиноза значительно возрастает риск инфекционных осложнений после гинекологических вмешательств:
- после абортов, выскабливаний — эндометрит;
- после гистероскопии — воспалительные процессы;
- после установки ВМС — риск пельвиоперитонита.
Хронический неприятный запах и выделения приводят к серьёзным психологическим нарушениям:
- к снижению самооценки, чувству дискомфорта в повседневной жизни;
- к ограничению интимной жизни, избеганию половых контактов;
- к тревожности и депрессивным состояниям на фоне постоянного страха запаха.
При симптомах бактериального вагиноза следует обратиться к гинекологу. При рецидивирующих формах может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога (для оценки гормонального статуса) и иммунолога (для коррекции местного иммунитета).
При выявлении бактериального вагиноза у беременных требуется наблюдение акушера-гинеколога с обязательным скринингом и своевременным лечением для профилактики преждевременных родов.
Диагностика бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз часто остаётся недиагностированным, особенно при бессимптомном течении. Однако своевременное выявление и лечение этого состояния крайне важно для профилактики осложнений.
В нашем центре диагностика включает:
Для диагноза бактериального вагиноза необходимо наличие 3 из 4 критериев Амселя: гомогенные выделения, pH >4,5, положительный аминотест, наличие «ключевых клеток» в мазке. При отсутствии «ключевых клеток» диагноз не подтверждается.
Результатом диагностики становится подтверждение дисбиоза влагалища, исключение кандидоза, трихомониаза и других ИППП. Помните: бактериальный вагиноз не проходит самостоятельно, требует адекватной терапии для восстановления нормальной микрофлоры. Запишитесь на диагностику — первый шаг к здоровью женской репродуктивной системы.
Лечение бактериального вагиноза
Методы лечения бактериального вагиноза (этиотропные и восстановительные):
1. Антибактериальная терапия (этиотропное лечение)
Препаратами выбора являются метронидазол, клиндамицин, тинидазол. Назначаются в виде системных форм (таблетки) или местно (вагинальные свечи, кремы, гели). Длительность курса — 5–7 дней. Системное лечение предпочтительно при рецидивирующих формах.
2. Восстановление вагинального микробиоценоза (эубиотики)
После завершения антибактериальной терапии назначаются препараты с лактобактериями (вагинальные суппозитории) для восстановления нормальной микрофлоры. Курс — 7–14 дней. Важно: лактобактерии вводятся через 2–3 дня после окончания антибиотиков.
3. Лечение полового партнёра
Рутинное лечение полового партнёра при бактериальном вагинозе обычно не требуется (за исключением рецидивирующих форм). Однако рекомендуется использование барьерной контрацепции (презервативов) на время лечения для предотвращения реинфекции.
4. Коррекция сопутствующих факторов
Нормализация гормонального фона (при необходимости), отказ от спринцеваний, использование мягких средств интимной гигиены без ароматизаторов, поддержание иммунитета (витаминотерапия, здоровый образ жизни).
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Метронидазол (таблетки 500 мг × 2 р/д) | Острый бактериальный вагиноз | 7 дней | Эрадикация гарднерелл и анаэробов, исчезновение симптомов | A высокий |
| Метронидазол (гель вагинальный 0,75%) | Лёгкая и средняя степень, беременность (со 2 триместра) | 5 дней | Локальная эрадикация, минимальный системный эффект | A высокий |
| Клиндамицин (крем вагинальный 2%) | Аллергия к метронидазолу, рецидивирующие формы | 7 дней | Эффективность 80–90% | A высокий |
| Тинидазол (таблетки 2 г однократно) | Непереносимость метронидазола | Однократно или 2 дня | Удобство приёма, высокая эффективность | B умеренный |
| Лактобактерии (вагинальные суппозитории) | Восстановление флоры после антибиотиков | 7–14 дней | Восстановление лактобацилл, снижение pH | B умеренный |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения бактериального вагиноза
Прогноз при бактериальном вагинозе в целом благоприятный при условии правильной диагностики и адекватной терапии. Эффективность курса антибактериальных препаратов достигает 85–95% при первом эпизоде. Клиническое улучшение (исчезновение выделений и запаха) наступает уже на 2–3 день лечения.
Однако у 20–30% женщин возможны рецидивы в течение 3–6 месяцев после лечения. Факторы риска рецидива: отсутствие восстановления лактобацилл, курение, частая смена половых партнёров, спринцевания, недиагностированные ИППП, гормональные нарушения.
При рецидивирующем течении требуется более длительная терапия (до 14 дней) с последующим восстановлением микрофлоры и коррекцией факторов риска. При соблюдении рекомендаций и регулярном контроле ремиссия достигается у 70–80% пациенток.
Ключевые факторы успеха:
- Правильно подобранная антибактериальная терапия с учётом чувствительности
- Обязательное восстановление лактобацилл после антибиотиков
- Исключение факторов риска (спринцевания, агрессивная гигиена)
Нужна консультация по поводу бактериального вагиноза?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз — это дисбиоз, который во многих случаях можно предотвратить, соблюдая простые правила ухода за интимным здоровьем. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика особенно важна для женщин, планирующих беременность, а также для тех, кто уже сталкивался с рецидивами бактериального вагиноза. Регулярный контроль и соблюдение рекомендаций врача — залог здоровой микрофлоры влагалища.
Как лечить бактериальный вагиноз
Существует несколько терапевтических направлений:
- Антибактериальная терапия (метронидазол, клиндамицин, тинидазол);
- Восстановление микрофлоры (лактобактерии, эубиотики);
- Коррекция гормонального фона (при необходимости);
- Физиотерапевтические методы (вспомогательно);
- Работа с факторами риска (отказ от спринцеваний, правильная гигиена).
Работа с врачом-гинекологом направлена на следующие цели:
- эрадикация условно-патогенной микрофлоры;
- восстановление лактобацилл и нормального pH влагалища;
- профилактика рецидивов и восходящих инфекций.
Реабилитация после бактериального вагиноза
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по бактериальному вагинозу
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Бактериальный вагиноз — это не просто неприятный запах, а серьёзное нарушение микробиоценоза, которое без лечения приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза, осложнениям беременности и бесплодию. В нашем центре мы проводим комплексную диагностику и назначаем персонализированное лечение, направленное не только на устранение симптомов, но и на восстановление здоровой микрофлоры. Не терпите дискомфорт — обратитесь к специалисту и верните себе уверенность и здоровье.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Нужно ли лечить бактериальный вагиноз, если нет симптомов?
Да, лечение необходимо даже при бессимптомном течении. Бактериальный вагиноз без симптомов (субклиническая форма) всё равно является фактором риска для развития воспалительных заболеваний органов малого таза, а у беременных повышает риск преждевременных родов. Лечение назначается для профилактики этих осложнений, особенно при планировании беременности, подготовке к гинекологическим операциям или установке ВМС.
Почему бактериальный вагиноз возвращается после лечения?
Рецидивы бактериального вагиноза встречаются у 20–30% женщин. Причины: недостаточное восстановление лактобацилл после антибиотиков, формирование бактериальных биоплёнок, невыявленные ИППП, гормональные нарушения, курение, спринцевания, частая смена половых партнёров. Для профилактики рецидивов важно завершить полный курс лечения, провести восстановительную терапию лактобактериями и исключить факторы риска.
Передаётся ли бактериальный вагиноз половым путём?
Бактериальный вагиноз не является классической инфекцией, передаваемой половым путём (ИППП), но он тесно связан с сексуальной активностью. Нарушение микрофлоры чаще возникает при частой смене половых партнёров, отсутствии барьерной контрацепции. Лечение полового партнёра обычно не требуется, однако рекомендуется использовать презервативы на время терапии, чтобы избежать реинфекции и нарушений микрофлоры.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Бактериальный вагиноз: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. — 2023.
- Клинические рекомендации по ведению пациенток с бактериальным вагинозом // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
