Это не отдельный диагноз, а симптомокомплекс, объединяющий гинекологические, урологические, проктологические, неврологические и мышечно-скелетные нарушения. По разным данным, СХТБ встречается у 15–25% женщин репродуктивного возраста и нередко становится причиной многолетних безуспешных визитов к разным врачам. К примеру, женщина может годами лечить «хронический цистит» или «аднексит», не получая облегчения, потому что реальная причина боли – мышечно-фасциальный синдром тазового дна или нейропатия. Хроническая боль выматывает, лишает сна, разрушает интимную близость и приводит к депрессии. Если вовремя не провести комплексное междисциплинарное обследование, пациентка рискует остаться с недиагностированной болью на долгие годы, а в запущенных случаях – столкнуться с инвалидизацией и социальной изоляцией.
Причины СХТБ
Синдром хронической тазовой боли развивается как результат взаимодействия периферических и центральных механизмов боли. Основные причины:
- Гинекологические заболевания – эндометриоз, миома матки, аденомиоз, хронический сальпингит, вульводиния, спаечная болезнь малого таза
- Урологические расстройства – интерстициальный цистит, синдром болезненного мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
- Проктологические проблемы – хронический проктит, синдром раздражённого кишечника, анальные трещины, спазм сфинктера
- Мышечно-фасциальные нарушения – гипертонус или триггерные точки в мышцах тазового дна, грушевидной мышце, пояснично-подвздошной мышце
- Неврогенные факторы – ущемление полового, срамного или бедренно-полового нерва, радикулопатии крестцового отдела, постгерпетическая невралгия
- Психогенные и центральные механизмы – хронический стресс, тревога, депрессия, катастрофизация боли, которые усиливают болевое восприятие через нисходящие пути
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у пациентки формируется СХТБ, следующие патогенетические звенья:
- Периферическая сенситизация: длительное воспаление или повреждение тканей снижает порог возбудимости ноцицептивных волокон, и даже незначительный стимул воспринимается как сильная боль
- Центральная сенситизация: усиление ответа нейронов задних рогов спинного мозга на афферентные сигналы, расширение рецептивных полей и вовлечение соседних сегментов
- Нарушение нисходящего ингибирующего контроля: дисбаланс серотонин- и норадренергических систем, приводящий к недостаточной модуляции боли
- Мышечно-фасциальный порочный круг: боль вызывает защитное мышечное напряжение, что ухудшает микроциркуляцию, ведёт к накоплению метаболитов и появлению триггерных точек, которые становятся самостоятельным источником боли
- Висцеро-висцеральные и висцеро-соматические рефлексы: раздражение внутренних органов (мочевой пузырь, матка, прямая кишка) рефлекторно передаётся на мышцы и кожу малого таза, формируя иррадиирующие боли
- Психосоциальные и когнитивные факторы: хронический стресс, тревога, склонность к катастрофизации и негативные ожидания усиливают болевые ощущения и мешают восстановлению
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Симптом | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Тазовая боль | Периодическая, после нагрузки | Постоянная ноющая, VAS 5–6 | Схваткообразная, VAS 7–8 | Резкая боль с температурой |
| Болезненное мочеиспускание | Редко, после острой пищи | Постоянные рези, учащение | Сильные боли, задержка мочи | Кровь в моче, невозможность опорожнить пузырь |
| Диспареуния (боль при сексе) | В отдельных позах | Постоянно, избегание близости | Невозможность полового акта | Кровотечение после секса |
| Нарушение дефекации | Периодические запоры | Боль при дефекации, вздутие | Тенезмы, чувство неполного опорожнения | Кровь в стуле, острая боль |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Боль длится более 3 месяцев и мешает работе, сну и повседневным делам
- Вы заметили связь боли с менструацией, мочеиспусканием или дефекацией
- Безуспешно обследовались у нескольких врачей, а боль не уходит
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается СХТБ, симптомы следующего характера:
- Постоянная или периодическая боль внизу живота, в области лобка, промежности, в крестце и пояснице
- Болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы
- Диспареуния – боль при половом акте, которая может сохраняться несколько часов или дней
- Усиление боли в предменструальный период, при длительном сидении, подъеме тяжестей
- Нарушение дефекации – запоры, боль при опорожнении кишечника, чувство распирания в прямой кишке
- Гипералгезия – болезненность при пальпации мышц тазового дна, точек прикрепления связок
- Нарушения сна – поверхностный сон, частые пробуждения из-за боли
- Эмоциональные нарушения – тревога, депрессия, раздражительность, снижение либидо
- Функциональные расстройства соседних органов – учащённое сердцебиение, тошнота, вздутие
- Феномен «болевой память» – даже после устранения причины боль сохраняется из-за центральной сенситизации
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоКлассификация СХТБ (по основному механизму)
Боль связана с поражением матки, придатков, эндометриозом, спайками. Часто циклическая, усиливается перед менструацией.
Преобладают симптомы раздражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит) или кишечника (синдром раздражённого кишечника). Боль усиливается при наполнении/опорожнении органов.
Ведущий фактор – гипертонус или триггерные точки в мышцах тазового дна, грушевидной, запирательной. Боль связана с движениями, позой, пальпацией.
Обусловлен поражением нервов (срамного, полового, бедренно-полового). Боль жгучая, стреляющая, сопровождается онемением или парестезиями в области промежности.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения синдрома хронической тазовой боли
Хроническая тазовая боль – это не просто дискомфорт. Если оставить её без внимания, она ведёт к разрушению физического и психического здоровья, затрагивая все сферы жизни.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с длительно текущим СХТБ:
Постоянная болевая импульсация перестраивает нервную систему: формируется «болевая память», и даже незначительные стимулы вызывают сильную боль. Это проявляется:
- иррадиацией боли за пределы малого таза (в бедра, ягодицы, нижнюю часть спины);
- формированием аллодинии – боль от прикосновения одежды или лёгкого давления;
- устойчивостью к анальгетикам, снижением эффективности местных средств.
Боль при половом акте (диспареуния) и страх её повторения становятся причиной:
- полного отказа от интимной близости, что воспринимается партнёром как холодность и отчуждение;
- развития вагинизма – рефлекторного спазма мышц влагалища, ещё больше усиливающего боль;
- конфликтов, непонимания, снижения самооценки и чувства вины у женщины.
Хроническая боль истощает психику, вызывая:
- постоянное чувство безнадёжности, потерю интереса к жизни (ангедонию);
- нарушения сна – бессонницу, ночные пробуждения из-за боли;
- суицидальные мысли – в тяжёлых случаях при отсутствии поддержки и эффективного лечения.
Постоянная боль и психоэмоциональное истощение приводят к:
- невозможности работать полный рабочий день, частым больничным и снижению дохода;
- отказу от встреч с друзьями, походов в гости, путешествий;
- ограничению физической активности, что ведёт к детренированности и набору веса, усугубляющего боль.
СХТБ требует междисциплинарного подхода. Ведущий специалист – гинеколог, владеющий методами диагностики тазовых болей. При подозрении на урологическую или проктологическую природу привлекаются уролог и колопроктолог.
При мышечно-фасциальном компоненте необходима консультация невролога или физического терапевта, владеющего методами миофасциального релиза и работы с триггерными точками. Также показана помощь психотерапевта для работы с хронической болью и тревожными расстройствами.
Диагностика СХТБ
СХТБ – один из самых сложных диагнозов из-за множества возможных источников боли. В нашем центре мы используем алгоритм «красных флагов» и мультимодальную диагностику, чтобы не пропустить органическую патологию и выявить все звенья болевого синдрома.
Ранняя дифференциальная диагностика позволяет разделить органические (эндометриоз, кисты) и функциональные (мышечные, нейропатические) причины. Без этой дифференцировки лечение будет неэффективным, а боль – хронизироваться.
Результатом диагностики становится комплексное заключение, в котором указаны все вероятные источники боли и составлен индивидуальный терапевтический план – от медикаментозной коррекции до физиотерапии и психотерапии. Помните: СХТБ не «проходит сама», но при правильной диагностике и мультидисциплинарном подходе она управляема. Запишитесь на полное обследование – начните путь к жизни без боли.
Лечение СХТБ
Методы лечения синдрома хронической тазовой боли (этапная, комбинированная терапия):
1. Медикаментозное лечение
Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования воспалительного компонента, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, нейромодуляторы (габапентин, прегабалин) при нейропатической боли, антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин) для коррекции центральной сенситизации и тревожно-депрессивных расстройств.
2. Физиотерапия и мануальная терапия
Биологически обратная связь (БОС-тренинг) для обучения расслаблению мышц тазового дна, миофасциальный релиз – работа с триггерными точками, чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), ударно-волновая терапия, лазеротерапия.
3. Психотерапия и когнитивно-поведенческие техники
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает переосмыслить отношение к боли, снизить катастрофизацию, обучить навыкам релаксации и отвлечения. Работа с психологом – обязательный компонент при центральной сенситизации.
4. Хирургическое лечение (по показаниям)
При выявлении эндометриоидных очагов, спаек, кист, миом – лапароскопическое иссечение или органосохраняющие операции. При невралгии срамного нерва – декомпрессия или нейромодуляция.
5. Интегративный подход
Сочетание лечебной гимнастики (пилатес, йога для тазового дна), диетотерапии (при синдроме раздражённого кишечника), иглорефлексотерапии и гирудотерапии (вспомогательно).
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| НПВС + миорелаксанты | Острые обострения, мышечный спазм | 7–14 дней (курсами) | Снятие воспаления и спазма | A высокий |
| БОС-терапия тазового дна | Мышечно-фасциальный тип, гипертонус | 8–12 сессий | Нормализация тонуса, снижение боли | A высокий |
| Когнитивно-поведенческая терапия | Хроническая боль, депрессия, тревога | 10–15 сессий | Снижение катастрофизации, улучшение сна | A высокий |
| Лапароскопия (иссечение очагов) | Эндометриоз, спайки, кисты | Разовое вмешательство | Устранение органической причины | B умеренный |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения СХТБ
Прогноз при СХТБ зависит от выраженности органического компонента, давности боли и вовлечённости центральных механизмов. При ранней диагностике и комплексной терапии более 70% пациенток достигают значительного снижения боли (VAS снижается на 50% и более) в течение 6–12 месяцев.
Однако при наличии центральной сенситизации и длительном анамнезе (более 5 лет) полное избавление от боли маловероятно, но возможно достижение контроля – снижение интенсивности до приемлемого уровня, восстановление сна и повседневной активности. Когнитивно-поведенческая терапия и регулярная физиотерапия играют ключевую роль в долгосрочном успехе.
Ключевые факторы успеха:
- Комплексное междисциплинарное обследование в первые 6 месяцев боли
- Сочетание медикаментозного, физиотерапевтического и психотерапевтического воздействия
- Активное участие пациентки в реабилитации, выполнение упражнений и обучение методам самопомощи
Нужна консультация по синдрому хронической тазовой боли?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика СХТБ
СХТБ часто развивается на фоне функциональных нарушений, которые можно предотвратить или ослабить на ранних стадиях. Профилактика направлена на поддержание здоровья тазовых органов и мышц, а также на работу с психоэмоциональным стрессом. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика наиболее важна для женщин с отягощённым анамнезом – после родов, при эндометриозе, хронических воспалительных заболеваниях. Если вы замечаете первые признаки боли, не ждите – приходите к нам для ранней диагностики.
Как лечить СХТБ
Существует несколько терапевтических направлений:
- Медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты, нейромодуляторы, антидепрессанты)
- Физиотерапия и БОС-тренинг мышц тазового дна
- Психотерапия (КПТ, гипноз, эмоционально-образная терапия)
- Хирургическая коррекция (при эндометриозе, спайках, миомах)
- Интегративные методы (акупунктура, остеопатия, лечебная гимнастика)
Работа с врачом-гинекологом и смежными специалистами направлена на следующие цели:
- выявить и устранить органический источник боли (при возможности)
- снизить центральную сенситизацию и восстановить нисходящий контроль
- улучшить качество жизни, сон, интимную функцию и психоэмоциональный фон
Реабилитация после СХТБ
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по СХТБ
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Синдром хронической тазовой боли – сложная, но преодолимая проблема. В нашем центре мы работаем по принципу «единой команды», объединяя гинекологов, неврологов, физиотерапевтов и психологов. Мы не ставим шаблонных диагнозов – мы ищем корень боли и подбираем терапию, которая возвращает радость движения, секса и сна. Не миритесь с болью – запишитесь к нам, и мы поможем вам обрести комфорт и уверенность.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Может ли СХТБ возникать из-за гинекологических проблем, но без патологии на УЗИ?
Да. Микроэндометриоз, спаечная болезнь, мышечно-фасциальный синдром и вульводиния часто не имеют явных изменений на УЗИ. Поэтому мы используем клинический осмотр, пальпацию триггерных точек, пробу с анестезией и МРТ с контрастом, чтобы найти скрытые причины.
Помогают ли обычные обезболивающие при СХТБ?
При острой боли – да, но при хронической боли НПВС и анальгетики часто дают лишь временное и неполное облегчение. Более эффективны нейромодуляторы (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты с обезболивающим эффектом (дулоксетин, амитриптилин), которые воздействуют на центральные механизмы. Но главное – комплексный подход, включая физиотерапию и психотерапию.
Как долго длится лечение СХТБ?
Лечение обычно длится от 3 до 12 месяцев в зависимости от давности боли и наличия органической патологии. Первые улучшения заметны через 4–6 недель комплексной терапии. Для закрепления результата важны поддерживающие курсы физиотерапии и психотерапии, а также регулярное наблюдение.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тазовой боли у женщин. РОАГ, 2023.
- Chronic Pelvic Pain: A Multidisciplinary Approach. European Journal of Obstetrics & Gynecology, 2022.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
