Это довольно распространенная патология среди женщин старше 40 лет, а также у пациенток с травматичными родами в анамнезе, доставляющая серьезный дискомфорт в повседневной жизни и интимной сфере. К примеру, женщина из-за ощущения инородного тела может испытывать трудности с дефекацией, вынуждена использовать ручную репозицию (вправление) влагалища для опорожнения кишечника, а также сталкиваться с болью во время полового акта. Если своевременно не начать лечение, ректоцеле прогрессирует, приводя к хроническим запорам, частичной атрофии мышц таза и значительному снижению качества жизни, вплоть до потери трудоспособности и социальной дезадаптации.
Причины ректоцеле
Ректоцеле возникает из-за сочетанного воздействия механических и гормонально-возрастных факторов. Основные причины:
- Травматичные роды – разрывы промежности, наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция, крупный плод, длительный потужной период
- Хронические запоры и постоянное натуживание – систематическое повышение внутрибрюшного давления ослабляет ректовагинальную перегородку
- Возрастная инволюция (дефицит эстрогенов) – снижение уровня эстрогенов в менопаузе ведет к истончению и потере эластичности соединительной ткани
- Генетическая слабость соединительной ткани – врожденная дисплазия, синдром гипермобильности суставов (системный коллагеноз)
- Тяжелый физический труд и ожирение – постоянное давление на малый таз избыточным весом или подъемом тяжестей
- Оперативные вмешательства на органах малого таза – последствия гистерэктомии без адекватной фиксации культи влагалища
Механизмы развития
Могут свидетельствовать о том, что у пациентки формируется ректоцеле, следующие патогенетические звенья:
- Дефект ректовагинальной фасции: нарушение целостности соединительнотканной мембраны между влагалищем и прямой кишкой, приводящее к грыжевому выпячиванию
- Диссинергия мышц тазового дна: нескоординированное сокращение лобково-прямокишечной мышцы и сфинктеров во время дефекации (парадоксальное сокращение вместо расслабления)
- Нейрогенная дисфункция: повреждение полового и тазового нервов в родах, ведущее к денервации мышц и потере их тонуса
- Атония и растяжение коллагена: изменение архитектоники коллагеновых волокон из-за гипоэстрогении, снижение их упругости
- Формирование «ловушки для кала»: выпячивание создает полость, где задерживаются каловые массы, вызывая чувство неполного опорожнения и усугубляя запоры
Чек-лист симптомов + «Когда пора к врачу?»
| Симптом | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Ощущение инородного тела | Периодически, при натуживании | Постоянно, мешает сидеть | Выпячивание за пределы вульвы | Ущемление, острая боль |
| Запоры и натуживание | 1-2 раза в неделю | Ежедневно, требуется клизма | Опорожнение только пальцевым пособием | Полная обтурация |
| Дискомфорт при сексе (диспареуния) | Умеренный, в отдельных позах | Выраженный, избегание близости | Невозможность введения | Кровотечение, резкая боль |
| Необходимость ручной репозиции | Нет | Иногда | Всегда при дефекации | Невозможность вправления |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Вы постоянно чувствуете давление или выпячивание во влагалище, особенно к вечеру
- Для опорожнения кишечника вам приходится использовать пальцевое пособие (вправлять стенку)
- Боль или дискомфорт мешают интимной жизни и повседневной активности
Симптомы
Могут свидетельствовать о том, что у женщины развивается ректоцеле, симптомы следующего характера:
- Ощущение распирания и тяжести во влагалище, усиливающееся к вечеру или после подъема тяжестей
- Трудности с опорожнением прямой кишки (чувство «застревания» кала)
- Вагинальный дискомфорт или боль во время полового акта (диспареуния)
- Выбухание задней стенки влагалища, которое женщина может заметить при гигиенических процедурах
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей из-за затрудненного оттока мочи и смещения уретры
- Постоянные ноющие боли в пояснице и крестцовой области
- Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации
- Недержание газов или кала на фоне сочетанного повреждения сфинктера
- Необходимость использовать ручную репозицию (вправление) влагалища для дефекации
- Усиление симптомов при длительном стоянии или физической нагрузке
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды ректоцеле (по локализации)
Дефект верхней трети ректовагинальной перегородки, часто сочетается с энтероцеле (выпячиванием тонкого кишечника). Типично для женщин с удаленной маткой.
Наиболее частый вариант. Грыжевой мешок располагается в средней трети влагалища, напрямую связан с актом дефекации и натуживанием.
Дефект в нижней трети, на уровне промежности. Часто сопровождается разрывом задней спайки и травмами промежности в анамнезе.
Комбинированное поражение всей задней стенки влагалища с вовлечением прямой кишки на всем протяжении. Тяжелая степень пролапса.
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Осложнения заболевания ректоцеле
Многие ошибочно полагают, что ректоцеле — это просто «опущение», с которым можно жить. Однако без хирургической или консервативной коррекции это состояние прогрессирует и приводит к серьезным последствиям.
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациентки с запущенной формой ректоцеле:
Запоры становятся хроническими и рефрактерными к слабительным. Выпячивание работает как «карман», в котором накапливается кал. Это приводит к:
- каловым камням и интоксикации организма;
- появлению геморроя и анальных трещин из-за постоянного натуживания;
- формированию ректоанальной инвагинации.
Ректоцеле редко существует изолированно. Прогрессируя, оно тянет за собой переднюю стенку (цистоцеле) и матку. На поздних стадиях:
- органы малого таза выходят за пределы половой щели;
- ходьба становится крайне болезненной;
- возникают пролежни и изъязвления слизистой выпавших органов.
Из-за нарушения ректального угла и давления на сфинктер развивается анальная инконтиненция:
- недержание газов и жидкого кала;
- социальная изоляция, страх выйти из дома;
- невозможность работать и общаться с людьми.
Выраженная диспареуния (боль и страх боли) приводит к полному отказу от интимной жизни:
- развивается вторичная фригидность и вагинизм;
- нарастает депрессия, чувство неполноценности;
- распадаются пары из-за отсутствия близости.
В отличие от проктологических патологий, первопричина ректоцеле — гинекологическая. Именно гинеколог (специалист по тазовому дну) или урогинеколог определяет тактику: от подбора пессария и физиотерапии до реконструктивной пластики (кольпорафии).
При подозрении на сопутствующую патологию кишечника требуется консультация колопроктолога (для исключения синдрома одиночной язвы, инвагинации).
Диагностика ректоцеле
Многие женщины списывают ощущение тяжести на геморрой или «особенности организма». Но при ректоцеле даже лёгкое натуживание приводит к заметному выбуханию стенки влагалища, а попытка поднятия тяжести вызывает чувство «обвала» органов. Это не возрастная норма, а дефект фасций, требующий профессиональной оценки.
В нашем центре мы дифференцируем функциональное опущение от грубой органической патологии. Диагностика включает:
Ранняя диагностика позволяет разделить истинное ректоцеле и гипертонус лобково-прямокишечной мышцы. Без лечения ректоцеле не регрессирует: растет объем выпячивания и усугубляется запор.
Результатом диагностики становится заключение о степени пролапса (I–IV) и выбор маршрута терапии. Помните: ректоцеле не «рассасывается» само, но успешно корректируется малоинвазивными операциями. Запишитесь на скрининг — первый шаг к комфортной жизни без слабительных.
Лечение ректоцеле
Методы лечения ректоцеле (консервативные и хирургические):
1. Консервативная терапия (ЛФК + пессарий)
Особое внимание уделяется восстановлению тонуса тазового дна. Это не просто «упражнения Кегеля», а биологически обратная связь (БОС-тренинг), где пациентка учится чувствовать мышцы с помощью датчиков. Параллельно корректируется диета (достаток клетчатки, питьевой режим до 2 л в сутки). При невозможности операции подбирается влагалищный пессарий — механическое устройство, поддерживающее свод влагалища.
2. Хирургическая коррекция (пластика)
Используя трансвагинальный доступ, хирург иссекает избыток влагалищной ткани (задняя кольпорафия) и ушивает дефект ректовагинальной фасции, восстанавливая анатомическую перегородку. В современных клиниках активно применяется сетчатый эндопротез (проленовые сетки) для укрепления фасций (сакровагинопексия или операция по типу "колпопексия"). Такие операции проводятся лапароскопически, что снижает риск рецидивов и ускоряет реабилитацию.
3. Электростимуляция мышц тазового дна
Аппаратное воздействие импульсными токами помогает восстановить нервно-мышечную проводимость, особенно после родовых травм. Проводится курсом 10–15 процедур в сочетании с ЛФК.
4. Лазерная ремоделинг-терапия
Применяется на ранних стадиях для стимуляции коллагенообразования и укрепления соединительной ткани влагалища. Эффект усиливается при сочетании с гормональной поддержкой (локальные эстрогены).
5. Радикальная хирургия (при тяжелом пролапсе)
При неэффективности всех методов и отсутствии планов на беременность выполняется гистерэктомия с вагинопексией. Однако в современной практике стараются применять органосохраняющие методики.
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Тренинг мышц тазового дна (БОС-терапия) | Лёгкая и умеренная степень (I–II) | 3–4 месяца ежедневно | Укрепление фасций, уменьшение симптомов на 30–50% | A высокий |
| Пессарий (поддерживающее кольцо) | Противопоказания к наркозу, пожилой возраст | Постоянное ношение (замена 1 раз в 3 мес) | Купирование тяжести, восстановление дефекации | B умеренный |
| Задняя кольпорафия (шов) | Выраженный дефект, II–III степень | 1 операция + 2 месяца реабилитации | Восстановление анатомии, устранение выпячивания | A высокий |
| Ректопексия с сетчатым имплантом | Рецидивные формы, тотальный пролапс | 1 операция (лапароскопия) | Долгосрочная фиксация (10+ лет), возврат функции | B умеренный |
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Описание | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист первичный | 4 400 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 2 900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога репродуктолога КМН/ведущий специалист повторный | 4 400 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков | 750 руб. |
| Проведение занятия по гигиенической подготовке подростков, молодых матерей, новобрачных и беременных | 750 руб. |
| Консультация по превентивной, антивозрастной медицине ведущего врача-акушера-гинеколога, 45 мин | 5 800 руб. |
| Экспертное заключение ведущего специалиста по результатам обследования | 5 500 руб. |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |
| PUNCH-биопсия вульвы | 4 650 руб. |
| Аппликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) | 5 700 руб. |
| Биоревитализация интимной зоны препаратом SKINOPRO ACTIVE, 5 мл | 23 400 руб. |
| Биоревитализация препаратом SkinGlow (2,2 мл) | 21 600 руб. |
| Бужирование цервикального канала | 4 700 руб. |
| Вагиноскопия | 1 650 руб. |
| Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 12 650 руб. |
| Введение лекарственных препаратов на тампоне | 450 руб. |
| Взятие аспирата из полости матки | 3 200 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования | 1 670 руб. |
| Взятие биоматериала для гистологического исследования с использованием радиоволнового скальпеля | 1 750 руб. |
| Взятие мазка для цитологического исследования | 600 руб. |
| Взятие мазка на бактериологический посев | 600 руб. |
| Взятие мазка на ДНК-исследование | 600 руб. |
| Взятие мазка на флору | 600 руб. |
| Взятие соскоба из цервикального канала | 2 200 руб. |
| Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (1 процедура) | 2 400 руб. |
| Внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами | 10 400 руб. |
| Внутримышечное введение препарата Дицинон | 1 100 руб. |
| Вульвоскопия | 1 650 руб. |
| Гинекологический массаж (1 процедура) | 2 150 руб. |
| Зондирование полости матки | 1 250 руб. |
| Извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Delight G Juvenell (1 мл) | 14 580 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall Secret life (1 мл) | 20 880 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом EsteFill intim (1,0 мл) | 21 600 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом GVISC Веllcontour (1 шприц) | 31 590 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Reneall ProActive (2 мл) | 20 700 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Deep (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Repart G Normal (1,0 мл) | 16 650 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (1 мл) | 36 000 руб. |
| Инъекционная интимная контурная пластика препаратом Sofiderm (2 мл) | 58 500 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб методом гидротубации | 5 550 руб. |
| Исследование проходимости маточных труб с применением контрастного вещества (хромотубация) | 21 600 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Аллокин-альфа) | 5 200 руб. |
| Лечение в условиях дневного стационара вирусных заболеваний (Панавир) | 4 600 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации препаратом Viva V-Gold 2,5 мл | 20 025 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Juvenell (1 мл) | 9 405 руб. |
| Лечение вульвы методом биоревитализации с препаратом Viva V-Silk (2,5 мл) | 20 025 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 1 группы | 5 100 руб. |
| Лечение и профилактика в условиях дневного стационара угрозы прерывания беременности препаратами 2 группы | 7 000 руб. |
| Лечение препаратами Бусерелин-депо в условиях дневного стационара | 11 800 руб. |
| Мелсмон-терапия (2 мл) | 10 700 руб. |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами | 700 руб. |
| Перинеометрия (оценка силы мышц тазового дна) | 1 250 руб. |
| Плазмолифтинг урогенитальной зоны (интимное омоложение) (1 процедура) | 8 800 руб. |
| Ректовагинальный осмотр | 750 руб. |
| РН метрия влагалища | 600 руб. |
| Санация влагалища (одна процедура) | 1 150 руб. |
| Удаление кондилом медикаментозное (одна процедура) | 4 050 руб. |
| Манипуляции и процедуры | |
| Анестезия аппликационная | 700 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 1 450 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью спирали) | 39 800 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием золота | 15 950 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием меди | 4 850 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра | 6 300 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива с содержанием серебра (Ф-обр. с зазубринами) | 6 600 руб. |
| Введение внутриматочного контрацептива «Кайлина» (со стоимостью спирали) | 29 500 руб. |
| Гомоинсеминация | 10 150 руб. |
| Подкожное введение пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 45 650 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали | 2 700 руб. |
| Удаление внутриматочной спирали (повышенной сложности) | 4 650 руб. |
| Удаление инородного тела из влагалища | 2 450 руб. |
| Удаление пролонгированного контрацептива «Импланон НКСТ» | 13 200 руб. |
Дорожная карта пациента
Первичная консультация, сбор жалоб, оценка состояния и определение целей терапии.
Уточнение симптомов, факторов риска, сопутствующих состояний и степени выраженности проблемы.
Формирование индивидуального плана лечения с учётом диагноза, образа жизни и реакции пациента.
Оценка первых изменений через 2–4 недели, корректировка рекомендаций и интенсивности терапии.
Промежуточный осмотр, закрепление результата и профилактика возврата симптомов.
Стабилизация состояния, снижение выраженности симптомов и переход к поддерживающему наблюдению.
Прогноз лечения ректоцеле
Прогноз при ректоцеле зависит от степени поражения и дисциплины пациентки. Без лечения симптомы нарастают линейно: страх дефекации перерастает в психогенную обстипацию.
Однако современная хирургическая коррекция и реабилитационные программы позволяют достичь стойкого анатомического результата у 90–95% пациенток на 5-летний период. При своевременной пластике (I–II стадии) возможно полное восстановление дефекаторной и сексуальной функции без радикальных вмешательств.
Ключевые факторы успеха:
- Раннее обращение к гинекологу (до развития необратимой атонии сфинктера)
- Использование сетчатых протезов для профилактики рецидивов (у женщин с дисплазией соединительной ткани)
- Послеоперационная физиотерапия и исключение подъемов тяжестей
Нужна консультация для лечения ректоцеле?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика ректоцеле
Ректоцеле легче предупредить, чем оперировать, поэтому профилактика важна для всех женщин, особенно в перинатальный период и менопаузу. Предлагаем 5 последовательных действий:
Профилактика эффективна на любом этапе. При появлении первых признаков выпячивания специалисты нашего центра подберут индивидуальную систему упражнений или малоинвазивную коррекцию.
Как лечить ректоцеле
Существует несколько терапевтических и хирургических путей решения проблемы:
- Консервативная ЛФК с использованием биологической обратной связи (БОС-тренинг)
- Установка влагалищного пессария (для пожилых пациентов)
- Лазерная ремоделинг-терапия тканей влагалища (на ранних стадиях для стимуляции коллагена)
- Хирургическая пластика (задняя кольпорафия, промонтофиксация с сеткой)
Работа с гинекологом-хирургом направлена на следующие цели:
- научить правильно распределять внутрибрюшное давление и убирать спазм запирательного аппарата
- восстановить анатомически правильное положение органов малого таза
Реабилитация после ректоцеле
Реабилитация отсутствует
Онлайн консультация по ректоцеле
Консультации гинекологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь говорить о гинекологических проблемах в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете врача вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Ректоцеле — это не возрастной приговор, а конкретный анатомический дефект, который можно устранить. В нашем центре лечение строится на точной диагностике и малоинвазивных операциях, сохраняющих связочный аппарат матки и влагалище. Мы восстанавливаем не просто анатомию, а качество жизни: избавляем от запоров, боли и дискомфорта уже через 2–3 недели после сеанса хирургии. Верните себе лёгкость движений и уверенность в каждой позе.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Что представляет собой лечение ректоцеле в вашем центре?
Лечение строится на дифференцированном подходе: на ранних стадиях мы предлагаем БОС-тренинг мышц тазового дна и установку пессария, на более тяжёлых — малоинвазивную заднюю кольпорафию или сетчатую ректопексию. Все операции выполняются трансвагинально или лапароскопически, что ускоряет восстановление. Курс реабилитации составляет 4–8 недель в зависимости от метода.
Сколько времени занимает восстановление после операции?
После задней кольпорафии пациентка выписывается на 2–3 сутки. Полное заживление тканей и возврат к обычной активности (без подъема тяжестей) занимает 6–8 недель. При лапароскопической промонтофиксации сроки сокращаются до 3–4 недель. В первые 2 месяца исключаются половые контакты и тяжелый труд.
Есть ли риск рецидива после лечения?
Риск рецидива существует и составляет 10–15% в течение 5 лет, особенно при исходной дисплазии соединительной ткани. Для минимизации риска мы используем укрепление фасций синтетическими сетками (пролен) и даём подробные рекомендации по ограничению нагрузок и регулярным упражнениям для тазового дна. Регулярное наблюдение (1 раз в год) позволяет вовремя выявить начальные изменения.
Наша команда состоит из квалифицированных специалистов, имеющих многолетний опыт работы в соответствующей области. Персонал центра постоянно совершенствуется и проходит различные тренинги в специализированных российских учебных заведениях.
- Ректоцеле: современные подходы к диагностике и лечению // Журнал акушерства и гинекологии. — 2023.
- Пролапс тазовых органов: клинические рекомендации (пересмотр 2024) // Российское общество акушеров-гинекологов.
С этим также обращаются
Похожие состояния, которые мы лечим
В своей работе мы всегда опираемся на индивидуальных подход, поэтому для нас важно соблюсти личные границы клиентов и сохранить их конфиденциальность.
При необходимости, ваши родственники, друзья или коллеги на работе, никогда не узнают о тех вещах, которые обсуждались на приеме у специалиста.
Бессонница
Cтойкие нарушения засыпания из-за ночных прокручиваний травмирующих ситуаций, связанных с высотой
Апатия
Снижение повседневной активности и социальной вовлечённости как следствие многолетнего избегания высотных мест
Деменция
При когнитивных нарушениях снижается способность к рациональной оценке риска, что может усиливать или маскировать фобические реакции
Точный диагноз ставится только после очной консультации. Самодиагностика может привести к ошибкам в лечении.
