При кататоническом ступоре больные полностью неподвижны, причем замирать они могут в различных, даже самых неудобных позах (стоя на одной ноге, с головой, приподнятой над подушкой, и т.п.). Однако чаще всего они лежат на боку, с согнутыми руками и ногами и закрытыми глазами. Ступор сопровождается обычно мутизмом и негативизмом (активным и пассивным).
Причины истерического расстройства личности
- Органические поражения ЦНС: энцефалиты, травмы, опухоли, сосудистые нарушения.
- Эндогенные психические расстройства: шизофрения, биполярное аффективное расстройство.
- Тяжёлый стресс или психотравма с полной эмоциональной блокадой.
- Метаболические нарушения: дисфункция дофаминовых и ГАМК-ергических систем.
- Интоксикации: передозировка нейролептиками, наркотиками или алкоголем.
- Генетическая предрасположенность к двигательным нарушениям при психозах.
- Соматические заболевания: аутоиммунные энцефалиты, тяжёлые инфекции.
Механизмы развития
- Дисбаланс дофамина и ГАМК в базальных ганглиях → двигательный ступор или возбуждение.
- Снижение активности лобных долей с утратой волевого контроля над движениями.
- Гипервозбуждение ретикулярной формации с блокировкой моторных команд.
- Нарушение связи между таламусом и корой → «разрыв» сенсомоторной интеграции.
- Патологическая циркуляция импульсов в корково-стриарных петлях.
- Аутоиммунное повреждение NMDA-рецепторов при энцефалитах (паранеопластический механизм).
- Нейротоксическое действие глутамата при длительном психозе и гипоксии.
Проверьте, нужна ли вам консультация психиатра или психотерапевта
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Чек-лист симптомов: когда пора к врачу?
| Симптом | Лёгкая степень | Умеренная | Тяжёлая | Требует срочного обращения |
|---|---|---|---|---|
| Двигательная активность | Замедленность движений, редкие жесты | Ступор с эпизодами возбуждения | Полная обездвиженность (каталепсия) | Непрерывное психомоторное возбуждение с риском истощения |
| Мышечный тонус | Лёгкая напряжённость мышц | Восковая гибкость (застывание в позе) | Резкая гипертония, «железная» ригидность | Опистотонус (выгибание дугой), тризм |
| Речь | Речевая заторможенность, монотонность | Мутизм (молчание) с сохранением понимания | Полный мутизм, отсутствие реакции | Непрерывная стереотипная речь, вербигерация |
| Поведенческие реакции | Негативизм (сопротивление просьбам) | Активный негативизм (противодействие) | Пассивное подчинение или полное игнорирование | Агрессивные импульсивные действия |
| Вегетативные нарушения | Тахикардия, лёгкая потливость | Гипертермия, колебания давления | Выраженная гипертермия (до 40°C) | Злокачественная гипертермия, коллапс |
| Глазодвигательные реакции | Редкое моргание, фиксация взгляда | «Кукольные глаза» (ротаторный нистагм) | Стереотипное отведение глаз вверх | Окулогирный криз, мидриаз без реакции |
3 сигнала, что нельзя откладывать визит
Пройдите быстрый скрининг
- Симптомы мешают повседневной жизни: работе, учёбе, сну, общению
- Вы избегаете привычных ситуаций или откладываете важные дела
- Состояние не улучшается, несмотря на отдых / коррекцию режима / самопомощь
Симптомы кататонического состояния:
- Сохранение неподвижности (ступор).
- Длительное поддержание позы, которую придали телу (каталепсия). Если человека посадить или поставить, он не сдвинется.
- Продолжительное молчание (мутизм). Человек не откликается, даже если к нему обратиться по имени. Наоборот, он, скорее всего, отвернётся.
- Изменение положения конечностей, как у пластилиновой фигурки (восковая гибкость). Некоторые больные легко подчиняются и могут выполнить любую команду, как роботы.
- Пассивное и сильное сопротивление любым попыткам изменить положение рук и ног (негативизм). Иногда согнуть или разогнуть конечности физически невозможно.
- Поддержание неудобной позы (позирование). Например, человек может выгнуться на кровати, не касаясь головой подушки, как бы зависнуть в воздухе.
- Вычурность движений (манерность). Страдающий кататонией может странно и неуместно жестикулировать.
- Повторяющееся однообразное движение (стереотипия). Вспомните, как в фильмах ужасов одержимые постоянно раскачиваются, постукивают пальцами или жутко двигают ртом. Скорее всего, у них приступ кататонии.
- Избыточное возбуждение без внешних раздражителей. Человек может метаться по комнате, проявлять агрессию, бросаться на окружающих.
- Непроизвольные движения губами, бровями. Гримасы, которые строят не для того, чтобы повеселить окружающих.
- Повторение чужих слов (эхолалия). Причём речь часто становится бессвязной, монотонной, слова и фразы произносятся беспрерывно, иногда очень долго.
- Копирование чужих движений (эхопраксия).
Выезд на дом врача психиатра и нарколога в пределах МКАД — 10000 руб. вместо 12000 руб.
Длительность приема: 50 минут
Территория обслуживания: в пределах МКАД
Точная дата и время выезда согласуются с администратором.
Конференция: на стыке неврологии, психиатрии и эндокринологии
Междисциплинарный подход с целью повышения качества лечения путем получения целостной картины о здоровье пациента.
Смотреть видеоВиды кататонического состояния
Обездвиженность, мутизм, восковая гибкость и длительное застывание в позе.
Хаотичное двигательное возбуждение с импульсивными действиями и агрессией.
Активное или пассивное сопротивление любым внешним инструкциям и попыткам контакта.
Кататонические симптомы на фоне ясного сознания, с сохранным ориентированием.
Первичный прием врача детского и подросткового психиатра, к.м.н. Лабун В. И. — 6500 руб. вместо 8000 руб.
Длительность приема: 1,5 часа
Время проведения: по средам с 9:00 до 15:00
Запись по телефону клиники, количество мест ограничено.
Осложнения кататонического состояния
Вот основные осложнения, с которыми сталкиваются пациенты с затяжным кататоническим состоянием:
Кататония — это не просто заторможенность. На поздних стадиях пациент утрачивает способность:
- самостоятельно передвигаться, поворачиваться в постели или менять позу, что приводит к образованию тяжелых пролежней и контрактур;
- принимать пищу и воду — отказ от еды и питья развивается стремительно и без зондового питания приводит к летальному исходу в течение нескольких недель;
- контролировать физиологические отправления — недержание мочи и кала становится неизбежным спутником длительного ступора;
- реагировать на боль и дискомфорт — отсутствие двигательной активности маскирует развитие острых хирургических патологий.
Состояние ступора может внезапно сменяться противоположной фазой — кататоническим возбуждением. Этот переход опасен непредсказуемостью:
- сначала пациент демонстрирует стереотипные, бессмысленные движения, которые постепенно нарастают;
- затем развивается хаотичное, разрушительное возбуждение с импульсивными действиями;
- в итоге пациент может наносить себе тяжелые травмы — удары головой о стены, разбивание стекол, прыжки с высоты, попытки удушения.
Длительная иммобилизация и вегетативные нарушения при кататонии запускают каскад системных осложнений:
- тромбоэмболические осложнения — застой крови в конечностях и венозный стаз приводят к тромбозу глубоких вен с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии;
- аспирационная пневмония — нарушение глотания и слюнотечение создают условия для попадания содержимого ротоглотки в дыхательные пути;
- инфекции мочевыводящих путей — на фоне катетеризации и застоя мочи развиваются тяжелые уросепсисы;
- кахексия и полиорганная недостаточность — голодание и обезвоживание приводят к электролитным нарушениям, почечной и сердечной недостаточности.
Длительное пребывание в кататоническом состоянии оставляет глубокий след в психике:
- стойкие мнестические нарушения — пациенты с трудом восстанавливают память на период ступора, а в тяжелых случаях формируется фиксационная амнезия;
- эмоциональное уплощение — исчезает спонтанность, инициатива и способность к эмпатии, лицо становится амимичным даже после выхода из состояния;
- утрата социальных навыков — пациент забывает, как строить диалог, планировать действия и взаимодействовать с окружающими.
Диагностика кататонического состояния
Многие ошибочно принимают внезапное оцепенение или хаотичное возбуждение за капризы или нервный срыв. Но при кататоническом состоянии пациент полностью теряет способность к произвольным движениям — застывает в причудливых позах (восковая гибкость), либо совершает стереотипные, бесцельные действия, сопровождающиеся отказом от речи и пищи.
В нашем центре мы отличаем кататоническое состояние от экстрапирамидных нарушений, злокачественного нейролептического синдрома и психогенного ступора. Диагностика включает:
Ранняя диагностика позволяет дифференцировать кататонию и схожие состояния органического или токсического генеза.
Без экстренного вмешательства кататоническое состояние осложняется обезвоживанием, тромбоэмболией, пневмонией и переходом в фебрильную форму с гипертермией и полиорганной недостаточностью.
Результатом диагностики становится точное заключение о форме и этиологии кататонического состояния, что определяет безопасную терапевтическую стратегию. Помните: кататония не купируется убеждением, но хорошо редуцируется высокими дозами бензодиазепинов и электросудорожной терапией — золотым стандартом при резистентных вариантах.
Лечение кататонического состояния
Методы лечения:
1. Обследование
Если человек не может двигаться, не реагирует на обращение к нему, надо вызывать скорую помощь. Если же симптомы лёгкие, важно как можно быстрее отправляться к терапевту.
Лечащий психиатр может назначить дополнительное обследование:
- компьютерная томография;
- электроэнцефалограмма;
- магнитно-резонансная томография.
2. Медикаментозная терапия
Для устранения кататонии психиатр использует сильные рецептурные медикаменты. Самостоятельно принимать их опасно. В первую очередь дают препаратыКататония: патофизиология, диагностика и современные подходы к лечению из группы анксиолитиков второго поколения на основе бензодиазепина. Они уменьшают мышечный спазм, успокаивают, помогают убрать симптомы кататонии. Бензодиазепины эффективны у 66–100% пациентов.
3. Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия — это метод лечения, при котором через головной мозг пропускают электроток. Он подавляет очаги, испускающие неправильные импульсы, и помогает снять мышечный спазм и судороги. Электросудорожную терапию применяют, если бензодиазепины оказались неэффективны или если пациент может умереть.
Диагностика в клинике: пошаговый алгоритм
| Этап | Метод/Исследование | Цель | Длительность | Что исключает/подтверждает |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Скрининг-шкала кататонии (Bush-Francis Catatonia Rating Scale, BFCRS) | Быстрая оценка наличия и выраженности кататонических симптомов | 5–10 мин | Подтверждает наличие кататонии (ступора, возбуждения, восковой гибкости, негативизма) |
| 2 | Клиническое интервью + шкала оценки кататонии (CCRS — Catatonia Criteria Rating Scale) | Детализация структуры кататонического синдрома и его тяжести | 20–25 мин | Исключает психогенный ступор и истерическую кататонию; подтверждает органическую или эндогенную природу |
| 3 | Неврологический осмотр (оценка рефлексов, мышечного тонуса, координации, вегетативных нарушений) | Выявление неврологического субстрата и дифференциация с экстрапирамидными расстройствами | 15–20 мин | Исключает болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, паркинсонизм; подтверждает кататоническую ригидность |
| 4 | Лабораторная диагностика (Клинический анализ крови, биохимия, ТТГ, кортизол, электролиты, витамин B12, сифилис (RW), ВИЧ) | Исключение метаболических, эндокринных и инфекционных причин кататонии | 5–10 мин (забор) + результат через 2–6 ч | Исключает гипотиреоз, гиперкортицизм, дефицит B12, нейросифилис, ВИЧ-энцефалопатию |
| 5 | Нейровизуализация (МРТ/КТ головного мозга + ЭЭГ) | Выявление очаговых поражений, эпилептической активности, атрофических изменений | 20–30 мин (МРТ) + 20–30 мин (ЭЭГ) + заключение через 1–2 ч | Исключает опухоли, инсульты, энцефалиты, эпилепсию (особенно височную); подтверждает структурную целостность мозга |
| 6 | Проба с бензодиазепинами (лоразепам / диазепам внутривенно) — терапевтическая диагностика | Оценка обратимости кататонических симптомов и подтверждение диагноза | 15–30 мин (введение) + наблюдение 1–2 ч | Подтверждает кататонию (быстрый регресс симптомов); исключает злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром |
| 7 | Консилиум психиатра, невролога и реаниматолога (при тяжёлой кататонии / злокачественной форме) | Определение тактики лечения (ЭСТ, бензодиазепины, антагонисты NMDA) и маршрутизация | 20–30 мин | Подтверждает диагноз кататонического состояния (F06.1 / F20.2); исключает другие психотические и неврологические нарушения |
Что взять с собой на приём
Сравнительная таблица методов с уровнем доказательности
| Метод | Показания | Курс | Ожидаемый эффект | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Шкала BFCRS (Bush-Francis Catatonia Rating Scale) | Скрининг и оценка тяжести кататонии (ступор, возбуждение, негативизм) | 10–15 мин (однократно/в динамике) | Количественная балльная оценка, мониторинг ответа на терапию | A высокий |
| Клиническое психиатрическое интервью | Дифференциальная диагностика с шизофренией, аффективными расстройствами | 20–30 мин (первичный осмотр) | Верификация кататонического синдрома по МКБ-11, исключение симуляции | A высокий |
| Лабораторные тесты (КЩС, электролиты, ТТГ, кортизол) | Исключение метаболических, эндокринных и токсических причин | Стандартный забор (однократно) | Выявление соматического триггера кататонии, безопасность перед ЭСТ | B умеренный |
| Нейровизуализация (МРТ/КТ головного мозга) | Подозрение на органическое поражение (опухоль, энцефалит, инсульт) | 15–20 мин (экстренно) | Верификация структурной патологии, исключение хирургической причины | B умеренный |
Первичный прием врача детского и подросткового психиатра, к.м.н. Лабун В. И. — 6500 руб. вместо 8000 руб.
Длительность приема: 1,5 часа
Время проведения: по средам с 9:00 до 15:00
Запись по телефону клиники, количество мест ограничено.
Не знаете какая терапия подойдет именно вам?
Подберем решение на бесплатной консультации с доктором!
| Код | Описание | Сессия | Стоимость |
|---|---|---|---|
| 001.02 | Прием врача психотерапевта | ||
| 001.01.01 | Первичный прием психотерапевта к.м.н. доцента | 50 мин. | 10 000 руб. |
| 001.01.01.01 | Первичный прием психотерапевта ведущего специалиста | 50 мин. | 9 000 руб. |
| 001.01.02 | Повторный прием психотерапевта к.м.н. | 30 мин. | 6 500 руб. |
| 001.01.03 | Первичный прием психотерапевта | 50 мин. | 6 500 руб. |
| 001.01.04 | Повторный прием психотерапевта | 30 мин. | 5 000 руб. |
| 001.01.05 | Повторный прием психотерапевта детского к.м.н. | 50 мин. | 6 500 руб. |
| 001.01.06 | Повторный прием психотерапевта детского | 90 мин. | 8 000 руб. |
| 001.01.07 | Первичный прием психотерапевта детского | 90 мин. | 8 000 руб. |
| 001.01.08 | Первичный прием психотерапевта детского | 50 мин. | 7 000 руб. |
| 001.01.09 | Повторный прием психотерапевта детского | 30 мин. | 5 000 руб. |
| 001.01.10 | Повторный прием психотерапевта детского | 50 мин. | 6 500 руб. |
| 001.01.11 | Сеанс индивидуальной психотерапии, врач-психотерапевт к.м.н. | 50 мин. | 10 000 руб. |
| 001.01.12 | Сеанс индивидуальной психотерапии, врач-психотерапевт | 50 мин. | 7 000 руб. |
| 001.01.13 | Сеанс системной семейной психотерапии, проводят 2 специалиста | 90 мин. | 12 000 руб. |
| 001.01.14 | Сеанс семейной психотерапии, врач-психотерапевт | 60 мин. | 8 000 руб. |
| 001.01.15 | Сеанс групповой психотерапии (8-10 человек) | 120 мин. на 1 чел. | 4 000 руб. |
| 001.01.16 | Онлайн консультация психотерапевта первичный, к.м.н., доцента | 50 мин. | 9 000 руб. |
| 001.01.17 | Онлайн консультация психотерапевта повторный, к.м.н., доцента | 30 мин. | 6 000 руб. |
| 001.01.18 | Онлайн консультация психотерапевта первичный, к.м.н. | 50 мин. | 8 500 руб. |
| 001.01.19 | Онлайн консультация психотерапевта повторный, к.м.н., доцента | 30 мин. | 5 000 руб. |
| 001.01.20 | Онлайн консультация психотерапевта первичный | 50 мин. | 6 500 руб. |
| 001.01.21 | Онлайн консультация психотерапевта повторный | 30 мин. | 5 000 руб. |
Дорожная карта пациента
Оценка ступора, возбуждения.
Шкалы кататонии, МРТ, ЭЭГ.
Бензодиазепины, антипсихотики.
Снижение ригидности, контроль.
Мониторинг, профилактика рецидива.
Подвижность, редкое наблюдение.
Прогноз лечения кататонического состояния
Прогноз при кататонии — вариабельный и зависит от первопричины. Это одно из наиболее курабельных состояний при своевременной диагностике. Без лечения двигательные и волевые нарушения прогрессируют: ступор может сменяться возбуждением, приводя к истощению и соматическим осложнениям.
Однако современная терапия бензодиазепинами и электросудорожная терапия (ЭСТ) позволяют достичь быстрого регресса симптомов у 80–85% пациентов.
Ключевые факторы успеха:
- Раннее распознавание и немедленная терапия
- Этиологическая диагностика (исключение органических причин)
Нужна консультация для лечения кататонического состояния?
Запишитесь на приём к специалисту в Москве — мы подберём удобное время и формат консультации.
Профилактика кататонического состояния
Кататоническое состояние возникает при дисрегуляции дофаминовых и глутаматергических систем. Ранняя коррекция двигательных и психических процессов предотвращает острые эпизоды. Предлагаем 5 последовательных действий:
Как вылечиться от кататонического состояния
Насколько успешно лечат кататонию:
Чем раньше начнут лечить кататонию, тем лучше для пациента. Быстрая помощь помогает избежать осложнений и сохранить жизнь. Но выздоравливают не все. По статистикеCatatonia, успешно вылечиваются 12–40% пациентов. Плохой прогноз у детей и подростков с шизофренией, а также у пожилых людей. Им может потребоватьсяCatatonia постоянная психиатрическая помощь.
Как не заболеть кататонией
Учёные пока не научились предотвращать кататонию, как и другие психические заболевания или опухоли мозга. Но, учитывая причины синдрома, можно посоветовать следующее:
- Уменьшить употребление алкоголя, а при симптомах зависимости пройти лечение.
- Никогда не употреблять наркотические средства.
- Не игнорировать симптомы депрессии.
- Не принимать без назначения специалиста снотворные, успокоительные препараты, нейролептики
- Обращаться к врачу при головных болях, головокружении, мушках в глазах.
Реабилитация после лечения
Реабилитация отсутствует.
Онлайн консультация по кататоническому состоянияю
Консультации психологов в онлайн-формате либо по телефону распространены повсеместно, поскольку не у всех есть возможность обратиться к специалисту очно.
Онлайн консультация психолога имеет несколько неоспоримых преимуществ:
Анонимное общение: если вы стесняетесь поговорить с психологом в офлайне, онлайн-консультация поможет начать разговор о волнующей проблеме, не раскрывая свою личность.
Сохранение результата: разговор в кабинете психолога вы можете только запомнить, а онлайн-общение доступно для просмотра в любой момент, если вы упустили что-то важное.
Узнайте, стоит ли обращаться к специалисту
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить кататоническую шизофрению без лекарств?
Нет, это абсолютно невозможно и опасно. Золотым стандартом терапии, согласно международным протоколам, является экстренное внутривенное введение бензодиазепинов (например, лоразепама), а в резистентных случаях — электросудорожная терапия (ЭСТ). Без медикаментозного вмешательства кататония может привести к летальному исходу вследствие тромбоэмболии или истощения.
Сколько длится терапия?
Острая фаза лечения требует немедленного вмешательства, и улучшение при приеме бензодиазепинов часто наступает в течение нескольких минут или часов. При эффективности ЭСТ курс обычно составляет от 6 до 12 процедур, после чего пациент переводится на длительную поддерживающую терапию антипсихотиками для профилактики рецидивов. Общая длительность активного лечения может занимать от нескольких месяцев до года.
Что делать, если лечение не помогает?
Отсутствие ответа на бензодиазепины в течение 1–2 суток является прямым показанием к проведению ЭСТ, которая эффективна почти в 80% случаев кататонии. При неэффективности обоих методов врачи пересматривают диагноз, исключают органическую патологию (например, энцефалит) и могут применить комбинацию с антипсихотиками второго поколения в рамках протоколов резистентной шизофрении.
Как диагностируется кататоническая шизофрения?
Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и выявления как минимум трех диагностических критериев из шкалы Буш-Франсиса (например, ступор, восковая гибкость, негативизм, мутизм, возбуждение). Обязательным является проведение инструментального обследования (МРТ, ЭЭГ) для исключения эпилепсии, опухолей и других неврологических заболеваний, имитирующих кататонию.
Чем отличается кататония от других двигательных расстройств?
В отличие от экстрапирамидных нарушений, вызванных нейролептиками, кататония характеризуется отсутствием органического поражения базальных ганглиев и имеет четкую психопатологическую структуру. Ключевой дифференциальный признак — положительная реакция на пробу с бензодиазепинами, что является надежным диагностическим тестом, описанным в клинических руководствах.
Можно ли полностью вылечиться от кататонической шизофрении?
Прогноз зависит от своевременности начала терапии: при раннем вмешательстве значительная часть пациентов достигает стойкой ремиссии. Однако полное выздоровление встречается редко, и основная цель терапии — купирование кататонического синдрома с последующей длительной реабилитацией для предотвращения инвалидизации и сохранения социальной адаптации.
- Проект. Клинические рекомендации: Терапия критических состояний в психиатрии. — Москва: Российское общество психиатров, 2015.
- Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010.
- Костюченко С.И. Новое в психиатрии // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Июнь 2012.
