Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): диагностика и лечение

Ключевая задача предстательной железы — синтез секрета, входящего в состав спермы. Он насыщен ферментами, белками и биологически активными соединениями, которые обеспечивают жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. Под его воздействием эякулят приобретает нужную консистенцию, повышающую шансы на оплодотворение. Нормальная работа простаты — обязательное условие мужской фертильности.

Помимо репродуктивной функции, простата участвует в защите мочеполового тракта: её секрет содержит вещества с антибактериальной активностью. Со временем функциональные возможности органа меняются, создавая предпосылки для воспаления или гиперплазии. Оба состояния нарушают мочеиспускание и вызывают дискомфорт. Плановые визиты к урологу после 40 лет — разумная мера профилактики.

К ключевым симптомам ДГПЖ относятся:

• участившиеся позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
• заметное ослабление или прерывистость струи мочи;
• ощущение, что пузырь так и не опустошился до конца;
• необходимость прилагать усилия для начала мочеиспускания;
• внезапные неотложные позывы, которые трудно сдержать.

Выраженность этих признаков меняется от пациента к пациенту, но любой из них — достаточный повод сходить к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение помогают остановить болезнь и восстановить нормальное качество жизни. В системе МКБ-10 заболевание зафиксировано под кодом N40.

Симптомы, характерные для аденомы простаты:

• частое мочеиспускание небольшими порциями;
• регулярные пробуждения ночью для похода в туалет;
• внезапно возникающие и трудно сдерживаемые позывы;
• заметно ослабленная или прерывающаяся струя мочи;
• постоянное чувство, что мочевой пузырь опустошился не до конца.

Возможны затруднённое начало мочеиспускания, необходимость напрягать мышцы живота, непроизвольное подтекание при кашле или нагрузке. В запущенных случаях развивается парадоксальная ишурия — моча выделяется по каплям, несмотря на переполненный пузырь. Все перечисленные проявления служат основанием для урологического обследования.

Наличие официального кода по МКБ-10 означает, что заболевание признано международным медицинским сообществом и располагает чёткими алгоритмами ведения. Это обеспечивает единые стандарты диагностики и лечения независимо от того, в каком учреждении наблюдается пациент. Диагноз устанавливается на основании жалоб, ректального осмотра, УЗИ и анализа на ПСА. Правильно поставленный диагноз — залог рационального выбора терапии, особенно на ранней стадии, когда консервативные методы ещё эффективны.

Разрастающаяся железа сдавливает мочеиспускательный канал. Выраженность симптомов усиливается при наличии дополнительных факторов:

• воспалительный очаг в простате или прилегающих органах;
• сниженный кровоток в тканях малого таза;
• застойные явления в сосудах железы;
• длительная гиподинамия;
• систематические нарушения питания.

Совокупность этих факторов усугубляет клиническую картину и ускоряет развитие болезни.

Несмотря на то, что увеличение простаты — закономерный возрастной процесс, симптомы возникают далеко не у всех мужчин. Диагноз фиксируется под кодом N40 в МКБ-10, что позволяет систематизировать лечение по международным стандартам.

На практике деление по стадиям не всегда даёт полную информацию о состоянии пациента. Поэтому клиницисты оценивают ДГПЖ по четырём параметрам:

• выраженность симптоматики по шкале IPSS;
• объём предстательной железы по данным УЗИ;
• объём остаточной мочи;
• наличие или отсутствие осложнений.

Такой подход обеспечивает точный подбор терапии и позволяет отслеживать динамику под влиянием лечения.

Острая задержка мочи — наиболее грозное из осложнений. Простата полностью перекрывает просвет мочеиспускательного канала, делая самостоятельное мочеиспускание невозможным. Нередко это состояние развивается внезапно и становится первым по-настоящему ярким сигналом болезни. Провоцировать его способны алкоголь, острые блюда, переохлаждение, стресс, задержка опорожнения, запор и отдельные лекарственные препараты. Единственный выход — экстренная цистостомия: моча отводится через катетер, введённый сквозь переднюю брюшную стенку.

Перечисленные осложнения наглядно демонстрируют, насколько серьёзного отношения требует диагноз ДГПЖ. Без своевременного лечения состояние может стремительно ухудшиться. Ранний визит к урологу и адекватная терапия — надёжная защита от инвалидизирующих последствий.

Общий анализ мочи помогает выявить инфекцию и исключить опухолевые поражения мочевыводящих путей. При жалобах урологического характера проверяется сывороточный креатинин — показатель, отражающий состояние почечного фильтра и позволяющий вовремя заподозрить почечную недостаточность. Совокупность лабораторных результатов формирует объективный портрет состояния пациента и помогает определить, есть ли уже осложнения. Именно на этой основе уролог выстраивает индивидуальную лечебную тактику.

Из инструментальных методов центральное место занимает ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря и почек: оно определяет объём железы и остаточной мочи, выявляет конкременты и позволяет исключить объёмное образование. При подозрении на злокачественный процесс назначается ТРУЗИ — трансректальный вариант с более высокой разрешающей способностью. Урофлоуметрия измеряет скоростные параметры мочеиспускания и объективизирует его нарушения. Именно комплексный диагностический подход создаёт основу для точного диагноза и результативного лечения.