Лечение ожирения: как определить степень, признаки и методы лечения

Основные виды ожирения по происхождению:

• первичное (алиментарно-конституциональное) - результат дисбаланса между потреблением и расходом энергии;
• вторичное (симптоматическое) - следствие эндокринных или генетических заболеваний;
• ятрогенное - вызванное приемом лекарственных препаратов;
• гипоталамическое - при поражении центров регуляции аппетита.

По характеру распределения жира выделяют:

• андроидный тип (абдоминальное, центральное) - жир откладывается в области живота;
• гиноидный тип - преимущественно на бедрах и ягодицах;
• смешанный тип - равномерное распределение.

Также различают гиперпластическое ожирение (увеличение количества жировых клеток) и гипертрофическое (увеличение размера клеток). Первый тип часто развивается в детстве и труднее поддается лечению.

Что вызывает ожирение - вопрос многофакторный. В основе лежит энергетический дисбаланс, но причины его возникновения разнообразны.

Главные факторы развития ожирения:

• переедание и неправильное питание с избытком жиров и простых углеводов;
• малоподвижный образ жизни и снижение физической активности;
• генетическая предрасположенность - до 70% риска;
• эндокринные нарушения: гипотиреоз, синдром Кушинга, инсулинома;
• психологические факторы: стресс, депрессия, расстройства пищевого поведения;
• прием медикаментов: антидепрессанты, нейролептики, глюкокортикоиды.

Социальные факторы также играют важную роль: доступность фастфуда, агрессивная реклама нездоровой пищи, урбанизация с сокращением физической активности. Нарушения сна, работа в ночные смены, хронический стресс современной жизни создают идеальные условия для набора веса.

Проблема ожирения в мире достигла масштабов пандемии. По данным ВОЗ, с 1975 года число людей с ожирением выросло втрое. Сегодня более 1,9 миллиарда взрослых имеют избыточный вес, из них 650 миллионов страдают ожирением.

Распространенность ожирения в России также вызывает тревогу. По последним данным, около 30% россиян имеют ожирение, еще 35% - избыточную массу тела. Особенно высокие показатели отмечаются среди женщин старше 35 лет и жителей городов.

Проблема ожирения людей имеет медицинский, экономический аспект. Расходы на лечение ожирения и его осложнений составляют до 20% всех затрат на здравоохранение в развитых странах. Снижается производительность труда, растет инвалидизация населения.

Какие признаки ожирения помогают заподозрить заболевание? Помимо очевидного увеличения массы тела, существует ряд симптомов.

Основные проявления ожирения:

• видимое увеличение объемов тела, особенно в области живота;
• одышка при физической нагрузке и даже в покое;
• повышенная потливость, особенно в складках кожи;
• храп и остановки дыхания во сне;
• боли в суставах и спине из-за повышенной нагрузки;
• отеки нижних конечностей к вечеру.

Психологические признаки включают снижение самооценки, социальную изоляцию, депрессивные состояния. Часто отмечаются нарушения пищевого поведения: компульсивное переедание, ночные перекусы, эмоциональное заедание стресса.

• 30-34,9 кг/м² - ожирение 1 степени;

• 35-39,9 кг/м² - ожирение 2 степени;

• 40 кг/м² и более - ожирение 3 степени (морбидное).

Как определить ожирение точно? Есть ли у человека ожирение - для ответа на этот вопрос используются различные методы диагностики.

Методы определения ожирения:

• измерение окружности талии - более 80 см у женщин и 94 см у мужчин указывает на абдоминальное ожирение;
• биоимпедансометрия - определение процента жировой ткани;
• калиперометрия - измерение толщины кожных складок;
• DEXA-сканирование - точное определение состава тела;
• КТ или МРТ - оценка висцерального жира;
• лабораторные анализы для выявления метаболических нарушений.

Обязательные анализы включают липидограмму, глюкозу крови, инсулин, гормоны щитовидной железы, печеночные пробы.

Как узнать степень ожирения

Для точного определения степени ожирения необходимо обратиться к врачу. Самостоятельно можно рассчитать ИМТ и измерить окружность талии, но полноценную диагностику проводит только специалист.

Врач учитывает антропометрические данные, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, семейный анамнез, образ жизни пациента. Это позволяет определить степень, тип ожирения, что важно для выбора тактики лечения.

Какая степень ожирения бывает

Помимо трех основных степеней, выделяют предожирение (ИМТ 25-29,9 кг/м²) и супер-ожирение (ИМТ более 50 кг/м²). Каждая степень имеет особенности течения и подходы к лечению.

При первой степени часто достаточно изменения образа жизни. Вторая степень может требовать медикаментозной поддержки. Третья степень - показание для рассмотрения хирургического лечения. Супер-ожирение требует обязательной госпитализации и мультидисциплинарного подхода.

При ожирении нарушены практически все системы организма. Избыточный вес - это не косметическая проблема, а системное заболевание.

Основные нарушения:

• метаболические: инсулинорезистентность, дислипидемия, гиперурикемия;
• сердечно-сосудистые: гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность;
• дыхательные: синдром апноэ сна, гиповентиляция, астма;
• опорно-двигательные: остеоартроз, подагра, боли в спине;
• репродуктивные: бесплодие, синдром поликистозных яичников, эректильная дисфункция;
• онкологические: повышен риск рака молочной железы, эндометрия, толстой кишки.

Психологические нарушения не менее серьезны: депрессия, тревожные расстройства, социофобия снижают качество жизни.

Связь между ожирением и инфекционными заболеваниями двусторонняя. С одной стороны, ожирение снижает иммунитет и повышает восприимчивость к инфекциям. С другой - некоторые вирусы могут способствовать развитию ожирения.

При ожирении чаще развиваются:

• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции мочевыводящих путей;
• послеоперационные осложнения;
• тяжелое течение респираторных инфекций.

Пандемия COVID-19 показала, что ожирение - один из главных факторов риска тяжелого течения и смертности от коронавируса.

Умирают ли от ожирения - вопрос, волнующий многих. Само по себе ожирение редко является непосредственной причиной смерти, но оно значительно повышает риск смертельных осложнений.

Ожирение сокращает продолжительность жизни на 5-20 лет в зависимости от степени. Основные причины смерти при ожирении:

• сердечно-сосудистые катастрофы: инфаркты, инсульты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• осложнения сахарного диабета;
• онкологические заболевания;
• печеночная и почечная недостаточность.

Риск внезапной смерти при морбидном ожирении увеличивается в 12 раз.

Как вылечить ожирение

Современная медицина предлагает комплексный подход к лечению ожирения.

Основные методы терапии:

• модификация образа жизни: диета, физическая активность;
• психотерапия и коррекция пищевого поведения;
• медикаментозное лечение при ИМТ более 30 или более 27 с осложнениями;
• бариатрическая хирургия при морбидном ожирении;
• физиотерапия и аппаратные методики;
• санаторно-курортное лечение.

Лечение начинается с изменения питания и увеличения физической активности.

Можно ли вылечить ожирение

Успех лечения зависит от:

• мотивации пациента и готовности к изменениям;
• своевременности начала терапии;
• комплексного подхода к лечению;
• устранения причин ожирения;
• психологической поддержки;
• регулярного медицинского контроля.

Важно понимать, что после снижения веса риск рецидива остается высоким - до 95% в течение 5 лет без поддерживающей терапии.